Fettblocker kaufen: Alter und Voraussetzungen

Ab wann darf man Fettblocker kaufen? Diese Frage stellen sich viele Menschen, die ihr Gewicht reduzieren möchten. In Deutschland ist der einzige klinisch geprüfte Fettblocker Orlistat ab 18 Jahren und ohne Rezept in Apotheken erhältlich, sofern ein BMI von mindestens 28 kg/m² vorliegt. Daneben gibt es zahlreiche Nahrungsergänzungsmittel mit Inhaltsstoffen wie Glucomannan oder Chitosan, die ohne Altersbeschränkung frei verkäuflich sind. Dieser Artikel erklärt, welche Produkte es gibt, für wen sie geeignet sind und wann ein Arztgespräch notwendig ist.

Was sind Fettblocker und wie wirken sie im Körper?

Fettblocker wie Orlistat hemmen das Enzym Pankreaslipase, sodass ein Teil des Nahrungsfetts unverdaut ausgeschieden wird. Pflanzliche Alternativen wie Glucomannan oder Chitosan haben deutlich schwächere wissenschaftliche Evidenz.

Fettblocker sind Substanzen, die verhindern, dass ein Teil des mit der Nahrung aufgenommenen Fetts im Darm aufgespalten und in den Blutkreislauf aufgenommen wird. Der bekannteste und am besten untersuchte Wirkstoff dieser Gruppe ist Orlistat, ein Lipasehemmer: Er blockiert das Enzym Pankreaslipase, das Nahrungsfette in resorbierbare Fettsäuren zerlegt.^[1][2] Dadurch wird ein Teil des Nahrungsfetts unverdaut mit dem Stuhl ausgeschieden.

Die systemische Exposition gegenüber Orlistat ist laut Fachinformation sehr gering; der Wirkstoff entfaltet seine Wirkung überwiegend lokal im Magen-Darm-Trakt. Klinische Studien zeigen, dass Orlistat bei gleichzeitiger kalorienreduzierter Ernährung zu einer moderaten Gewichtsreduktion beitragen kann. Die Wirkung ist jedoch an eine konsequente Ernährungsumstellung gebunden: Wer weiterhin sehr fettreich isst, verstärkt die unerwünschten Wirkungen, ohne einen zusätzlichen Nutzen zu erzielen.

Neben Orlistat werden im Handel verschiedene Produkte als „Fettblocker“ beworben. Dabei handelt es sich um Substanzen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen:

• Chitosan (gewonnen aus Chitin von Krebstieren, nicht pflanzlichen Ursprungs): soll Fett im Darm binden; die wissenschaftliche Evidenz für eine klinisch relevante Wirkung ist schwach.

• Weißes Bohnenextrakt (Phaseolus vulgaris): hemmt vorwiegend das Enzym Amylase und damit die Kohlenhydratspaltung, nicht primär die Fettresorption.

• Glucomannan: ein Ballaststoff, der das Sättigungsgefühl fördern soll. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat für Glucomannan einen zugelassenen gesundheitsbezogenen Hinweis zur Gewichtsreduktion erteilt, allerdings nur bei einer Tagesdosis von mindestens 3 g im Rahmen einer energiereduzierten Diät.

Diese Produkte sind in Deutschland als Nahrungsergänzungsmittel eingestuft und unterliegen dem Lebensmittelrecht, nicht den arzneimittelrechtlichen Zulassungsanforderungen. Für die meisten dieser Inhaltsstoffe ist die wissenschaftliche Evidenz zur Gewichtsreduktion deutlich schwächer als für Orlistat. Verbraucherinnen und Verbraucher sollten diesen Unterschied kennen, bevor sie ein Produkt auswählen.

Ab welchem Alter und unter welchen Voraussetzungen sind Fettblocker erhältlich?

Orlistat ist ab 18 Jahren zugelassen und rezeptfrei bei einem BMI ab 28 kg/m² erhältlich. Die verschreibungspflichtige Stärke mit 120 mg erfordert ein ärztliches Rezept und gilt ab einem BMI von 30 kg/m².

Orlistat als Arzneimittel ist laut Fachinformation für Erwachsene ab 18 Jahren zugelassen; die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren ist nicht empfohlen, da ausreichende Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten für diese Altersgruppe fehlen.^[2][3] Eine generelle gesetzliche Altersgrenze beim Erwerb apothekenpflichtiger Arzneimittel besteht in Deutschland nicht; die Abgabe liegt im Ermessen der Apotheke, und die Zulassung gilt ab 18 Jahren.

Die rezeptfreie Variante mit 60 mg Orlistat pro Kapsel (zum Beispiel unter dem Handelsnamen Alli) ist in Apotheken in Deutschland ohne Rezept erhältlich, jedoch ausschließlich für Erwachsene. Voraussetzung für eine sinnvolle Anwendung ist laut Fachinformation ein Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 28 kg/m². Die Einnahme soll von einer kalorienreduzierten, fettarmen Ernährung begleitet werden. Ohne diese Ernährungsanpassung ist kein relevanter Nutzen zu erwarten.

Die verschreibungspflichtige Stärke mit 120 mg Orlistat pro Kapsel (Xenical) ist Personen mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 28 kg/m² bei gleichzeitig bestehenden gewichtsbedingten Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes oder Bluthochdruck vorbehalten.^[2][5] Diese Stärke erfordert in Deutschland ein ärztliches Rezept.

Wichtig für Versicherte in Deutschland: Arzneimittel zur Gewichtsreduktion gelten nach § 34 SGB V als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel und sind von der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ausgeschlossen.^[7] Die Kosten werden in Deutschland in der Regel als Selbstzahlung getragen; bei verschreibungspflichtigen Präparaten ist ein Privatrezept erforderlich.

Nahrungsergänzungsmittel mit pflanzlichen oder anderen „Fettblockern“ unterliegen keiner arzneimittelrechtlichen Altersbeschränkung. Dennoch sollten auch diese Produkte nicht ohne Rücksprache mit einer Ärztin oder einem Arzt bei Minderjährigen eingesetzt werden.

Welche Fettblocker gibt es in Deutschland ohne Rezept zu kaufen?

Orlistat 60 mg ist der einzige apothekenpflichtige Fettblocker mit klinisch nachgewiesener Wirksamkeit, der in Deutschland ohne Rezept erhältlich ist. Nahrungsergänzungsmittel mit Glucomannan oder Chitosan sind frei verkäuflich, aber ohne arzneimittelrechtliche Wirksamkeitsprüfung.

In Deutschland ist Orlistat 60 mg als einziger apothekenpflichtiger Fettblocker mit klinisch nachgewiesener Wirksamkeit ohne Rezept erhältlich. Das Präparat wird in Apotheken abgegeben und ist nicht in Drogerien oder im allgemeinen Lebensmittelhandel verfügbar. Apotheken, die Arzneimittel im Versandhandel anbieten, müssen im Versandhandels-Register des BfArM eingetragen sein und das EU-Sicherheitslogo auf ihrer Website führen.^[9][10]

Neben Orlistat 60 mg gibt es eine Vielzahl von Produkten, die als Nahrungsergänzungsmittel vermarktet werden und Inhaltsstoffe wie Chitosan, weißes Bohnenextrakt (Phaseolus vulgaris) oder Glucomannan enthalten. Diese Produkte sind ohne Rezept und ohne Apothekenpflicht erhältlich. Da sie keine Arzneimittelzulassung besitzen, müssen sie keine klinische Wirksamkeit nachweisen; sie unterliegen jedoch lebensmittelrechtlichen Qualitäts- und Sicherheitsanforderungen.

Zum EFSA-Status: Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit hat für Glucomannan einen zugelassenen gesundheitsbezogenen Hinweis zur Gewichtsreduktion erteilt (mindestens 3 g pro Tag im Rahmen einer energiereduzierten Diät). Für die meisten anderen in dieser Kategorie beworbenen Inhaltsstoffe, darunter Chitosan und weißes Bohnenextrakt, liegen keine von der EFSA zugelassenen Aussagen zur Gewichtsreduktion vor.

Bei der Auswahl eines Produkts ist es wichtig, zwischen zugelassenen Arzneimitteln und Nahrungsergänzungsmitteln zu unterscheiden:

• Orlistat 60 mg (Arzneimittel): Apothekenpflichtig, klinisch geprüft, mit definierten Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

• Produkte auf Basis von Glucomannan, Chitosan oder Bohnenextrakt (Nahrungsergänzungsmittel): Frei verkäuflich, unterschiedliche Wirkmechanismen (nicht alle hemmen primär die Fettresorption), keine arzneimittelrechtliche Wirksamkeitsprüfung erforderlich

Verbraucherinnen und Verbraucher sollten sich in der Apotheke beraten lassen, bevor sie ein Produkt kaufen.

Für wen sind Fettblocker geeignet - und für wen nicht?

Orlistat 60 mg ist für übergewichtige Erwachsene ab einem BMI von 28 kg/m² geeignet, die eine fettarme Ernährung einhalten. Kontraindiziert ist es bei Schwangeren, Stillenden sowie Personen mit Malabsorptionssyndrom oder Cholestase.

Orlistat 60 mg ist für übergewichtige Erwachsene mit einem BMI ab 28 kg/m² geeignet, die gleichzeitig eine kalorienreduzierte und fettarme Ernährung einhalten. Es handelt sich um eine ergänzende Maßnahme zur Gewichtsreduktion, nicht um eine eigenständige Therapie. Die Fachinformation betont, dass Orlistat nur im Rahmen eines umfassenden Gewichtsmanagements angewendet werden sollte.

Laut Fachinformation soll Orlistat zu jeder fettenthaltenden Hauptmahlzeit eingenommen werden, bis zu dreimal täglich. Da Orlistat die Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E und K) verringern kann, wird empfohlen, ein Multivitaminpräparat zeitversetzt zur Orlistat-Einnahme zu nehmen, zum Beispiel abends.^[2][3] Bleibt der Gewichtsverlust nach 12 Wochen unter dem in der Produktinformation genannten Schwellenwert, sollte die Behandlung abgebrochen und ärztlicher Rat eingeholt werden.^[3][4]

Nicht geeignet ist Orlistat für folgende Personengruppen:

• Schwangere und Stillende: Laut Produktinformation soll Orlistat in der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet werden.

• Personen mit chronischem Malabsorptionssyndrom: Diese Erkrankung stellt eine formale Gegenanzeige dar.

• Personen mit Cholestase: Eine gestörte Gallenflüssigkeitsproduktion stellt ebenfalls eine Gegenanzeige dar.

• Personen unter bestimmten Medikamenten: Orlistat kann die Resorption fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) und verschiedener Arzneimittel beeinflussen. Bekannte Wechselwirkungen betreffen unter anderem Ciclosporin, Vitamin-K-Antagonisten (INR-Kontrolle empfohlen), Levothyroxin (zeitversetzt einnehmen, TSH-Kontrollen empfohlen) sowie Antiepileptika. Bei schwerer Diarrhö unter Orlistat kann die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva vermindert sein; in diesem Fall sollte eine zusätzliche Verhütungsmethode angewendet werden.^[2][3]

• Personen mit Essstörungen: Bei Anorexie oder Bulimie ist Orlistat nicht angezeigt.

• Personen mit Nierenerkrankungen oder einer Vorgeschichte von Nierensteinen: Orlistat kann die Ausscheidung von Oxalat erhöhen (Hyperoxalurie), was das Risiko für Nierensteine steigern kann.^[2][3]

Häufige unerwünschte Wirkungen von Orlistat sind fettige oder ölige Stühle, vermehrter Stuhldrang, Blähungen und in seltenen Fällen Leberfunktionsstörungen. Diese Wirkungen treten vor allem dann auf, wenn die empfohlene fettarme Ernährung nicht eingehalten wird. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können in Deutschland dem BfArM gemeldet werden.

Wann ist ein Arztgespräch vor der Einnahme sinnvoll?

Ein Arztgespräch ist immer sinnvoll bei Vorerkrankungen, Dauermedikation oder einem BMI über 30 kg/m². Besonders bei Typ-2-Diabetes, Levothyroxin-Einnahme oder Gerinnungshemmern sind ärztliche Kontrollen erforderlich.

Ein Arztgespräch ist vor der Einnahme von Orlistat oder anderen Fettblockern immer dann sinnvoll, wenn Vorerkrankungen bestehen, regelmäßig andere Medikamente eingenommen werden oder der BMI über 30 kg/m² liegt. In diesen Fällen kann die Hausärztin oder der Hausarzt beurteilen, ob Orlistat geeignet ist oder ob eine andere Therapieform, etwa eine intensivierte Ernährungsberatung oder eine medikamentöse Behandlung mit verschreibungspflichtigen Wirkstoffen, besser geeignet wäre.

Besonders wichtig ist ein ärztliches Gespräch bei:

• Typ-2-Diabetes: Orlistat kann die Blutzuckereinstellung beeinflussen und eine Anpassung der Diabetestherapie erforderlich machen.

• Einnahme von Levothyroxin: Orlistat kann die Resorption von Levothyroxin verringern. Levothyroxin sollte zeitversetzt eingenommen werden; regelmäßige TSH-Kontrollen sind empfohlen.

• Einnahme von Gerinnungshemmern: Die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten kann durch Orlistat verändert werden; INR-Kontrollen sind in diesem Fall angezeigt.

• Geplanter Schwangerschaft: Orlistat soll in der Schwangerschaft nicht angewendet werden.

In Deutschland steht für nicht dringende medizinische Fragen die Hausarztpraxis als erste Anlaufstelle zur Verfügung. Bei dringendem Beratungsbedarf außerhalb der Sprechzeiten ist der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 erreichbar. Bei akuten Beschwerden wie starken Bauchschmerzen oder Gelbfärbung der Haut nach Einnahme eines Fettblockers sollte umgehend der Notruf 112 kontaktiert werden.

Grundsätzlich gilt: Fettblocker sind kein Ersatz für eine nachhaltige Ernährungs- und Lebensstiländerung, die nach der AWMF-S3-Leitlinie zur Adipositastherapie (Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung) die Grundlage jeder Gewichtsbehandlung bildet.^[11][12]

Wissenschaftliche Quellen

1. Fragen und Antworten zur Überprüfung von Orlistat-haltigen Arzneimitteln.
2. Xenical® 120 mg Hartkapseln – Fachinformation.
3. Orlistat HEXAL® 60 mg Hartkapseln – Fachinformation (Gelbe Liste).
4. Orlistat-ratiopharm 60 mg Hartkapseln – Gebrauchsinformation (Gelbe Liste).
5. Orlistat-ratiopharm 120 mg Hartkapseln – Gebrauchsinformation (Gelbe Liste).
6. Orlistat – Anwendung, Wirkung, Nebenwirkungen (Gelbe Liste).
7. Verordnungsausschluss von Lifestyle-Arzneimitteln (Arzneimittel-Richtlinie, Anlage OTC).
8. Wechselwirkungen von Orlistat mit Ciclosporin – BfArM Risikoinformation.
9. BfArM – Versandhandels-Register.
10. BfArM – EU-Sicherheitslogo.
11. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas (AWMF-Register-Nr. 050-001).
12. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas – Volltext (AWMF 050-001).
13. Fat malabsorption induced by gastrointestinal lipase inhibitor leads to an increase in urinary oxalate excretion. Kidney International. 2004..

Häufig gestellte Fragen