Abnehmspritze auf Rezept: Wer bekommt sie?

Abnehmspritze auf Rezept: In Deutschland sind mit Wegovy (Semaglutid), Mounjaro (Tirzepatid) und Saxenda (Liraglutid) drei verschreibungspflichtige Wirkstoffe zur Gewichtsregulierung zugelassen. Sie wirken über den GLP-1-Rezeptor, dämpfen den Appetit und verlangsamen die Magenentleerung. Ein Rezept erhalten Erwachsene mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 27 kg/m² mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen. Dieser Artikel erklärt, wer ein Rezept bekommt, wie die Behandlung abläuft, welche Nebenwirkungen bekannt sind und was die Therapie kostet.

Was ist die Abnehmspritze und wie wirkt sie im Körper?

Abnehmspritzen wie Wegovy, Mounjaro und Saxenda sind GLP-1-Rezeptoragonisten, die den Appetit dämpfen und die Magenentleerung verlangsamen. Tirzepatid aktiviert zusätzlich den GIP-Rezeptor.

Als „Abnehmspritze“ werden in Deutschland mehrere verschreibungspflichtige Wirkstoffe bezeichnet, die zur Gewichtsregulierung zugelassen sind. Dazu gehören Semaglutid (Wegovy), Tirzepatid (Mounjaro) sowie Liraglutid (Saxenda). Wegovy und Mounjaro werden einmal wöchentlich subkutan injiziert; Saxenda wird täglich injiziert.^[1][3]

Semaglutid wirkt als GLP-1-Rezeptoragonist: Es bindet an den Glucagon-like-Peptide-1-Rezeptor, verlangsamt die Magenentleerung, steigert das Sättigungsgefühl und dämpft den Appetit.^[1][2] Tirzepatid aktiviert zusätzlich den GIP-Rezeptor (Glucose-dependent insulinotropic polypeptide) und wirkt damit an zwei Rezeptoren gleichzeitig. Liraglutid wirkt ebenfalls als GLP-1-Rezeptoragonist.

Durch diese Mechanismen sinkt die Nahrungsaufnahme. Bei Menschen mit gestörter Glukoseregulation oder Typ-2-Diabetes kann zudem der Blutzucker beeinflusst werden; bei Personen ohne Glukosestoffwechselstörung ist dieser Effekt klinisch weniger relevant.

Alle drei Wirkstoffe sind von der Europäischen Kommission auf Basis eines EMA-Gutachtens für Erwachsene mit Adipositas oder Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen.^[1][2] Die Zulassung gilt für die gesamte Europäische Union, also auch in Deutschland. Wegovy ist darüber hinaus in Deutschland auch für Jugendliche ab 12 Jahren zugelassen (siehe Abschnitt zur Verschreibung). Die Fachinformationen aller Präparate sind über PharmNet.Bund öffentlich einsehbar.

Wer bekommt in Deutschland ein Rezept für die Abnehmspritze?

Ein Rezept erhalten Erwachsene mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 27 kg/m² mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung wie Bluthochdruck oder Typ-2-Diabetes.

Ein Rezept für eine Abnehmspritze erhalten in Deutschland Erwachsene, die bestimmte medizinische Kriterien erfüllen, die in der jeweiligen Fachinformation und den AWMF-Leitlinien zur Adipositastherapie beschrieben sind. Die Zulassung von Wegovy sieht einen Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 30 kg/m² vor, oder einen BMI ab 27 kg/m² in Kombination mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung, zum Beispiel Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes oder Dyslipidämie.^[1][2] Für Mounjaro und Saxenda gelten vergleichbare Kriterien für Erwachsene.

Wegovy ist in Deutschland zusätzlich für Jugendliche ab 12 Jahren zugelassen, wenn ein Körpergewicht von mehr als 60 kg und ein BMI-Wert im 95. Perzentil oder darüber vorliegt. Die genauen Abbruchkriterien für diese Altersgruppe sind in der Fachinformation festgelegt und sollten mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden. Mounjaro ist für das Gewichtsmanagement ausschließlich bei Erwachsenen zugelassen.

Die Verordnung erfolgt ausschließlich durch eine Ärztin oder einen Arzt, in der Regel durch den Hausarzt oder eine auf Stoffwechselerkrankungen spezialisierte Praxis. Vor der Verschreibung sind eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung und gegebenenfalls Laboruntersuchungen erforderlich.

Bestimmte Situationen erfordern besondere Vorsicht oder schließen eine Behandlung aus. Die folgenden Punkte geben einen Überblick; maßgeblich ist stets der genaue Wortlaut der jeweiligen Fachinformation (Abschnitte 4.3 und 4.4):

• Schwangerschaft und Stillzeit: Laut Fachinformation sollen Semaglutid und Tirzepatid in der Schwangerschaft nicht angewendet werden; bei Eintritt einer Schwangerschaft ist die Behandlung abzusetzen. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Behandlung eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.

• Schwere Magen-Darm-Erkrankungen wie schwere Gastroparese gelten laut Fachinformation als Vorsichtspunkt; die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt wägt das individuelle Nutzen-Risiko-Verhältnis ab.

• Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber dem jeweiligen Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe ist ein Ausschlusskriterium.

Die Entscheidung über eine Verschreibung trifft immer die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt auf Basis der individuellen Situation. Selbstmedikation oder Bezug ohne ärztliche Konsultation ist nicht zulässig und medizinisch nicht vertretbar.

Wie läuft die Behandlung mit der Abnehmspritze ab?

Die Behandlung beginnt mit einer niedrigen Startdosis, die schrittweise gesteigert wird, und ist stets in ein Gesamtkonzept aus Ernährungsberatung, Bewegung und Verhaltenstherapie eingebettet.

Die Behandlung mit einer Abnehmspritze beginnt stets mit einer niedrigen Startdosis, die über mehrere Wochen schrittweise gesteigert wird, um die Verträglichkeit zu verbessern.

Bei Wegovy (Semaglutid) startet die Therapie mit 0,25 mg wöchentlich und wird in einem festgelegten Schema auf die Erhaltungsdosis von 2,4 mg gesteigert. In Deutschland ist zudem eine Stärke von 7,2 mg zugelassen; Näheres dazu regelt die aktuelle Fachinformation (EMA-EPAR/PharmNet.Bund).

Bei Mounjaro (Tirzepatid) beginnt die Dosierung bei 2,5 mg wöchentlich. Die Dosis wird gemäß Fachinformation in Schritten von je 2,5 mg alle vier Wochen gesteigert, bis zur individuell geeigneten Erhaltungsdosis (maximal 15 mg wöchentlich). Die genaue Titration legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.

Die Injektion erfolgt einmal pro Woche, jeweils am gleichen Wochentag, subkutan in Bauch, Oberschenkel oder Oberarm. Für gerätespezifische Handhabungshinweise, zum Beispiel zur Vorbereitung des Pens, zur Anzahl der Dosen pro Pen und zur Verwendung von Nadeln, ist ausschließlich die aktuelle deutsche Gebrauchsinformation des jeweiligen Präparats maßgeblich, die der Packung beiliegt und über PharmNet.Bund abrufbar ist.

Die medikamentöse Therapie ist stets in ein Gesamtkonzept eingebettet, das Ernährungsberatung, Bewegungsempfehlungen und Verhaltenstherapie umfasst. Die AWMF-S3-Leitlinie zur Adipositastherapie betont, dass eine nachhaltige Gewichtsreduktion nur durch die Kombination verschiedener Maßnahmen erreicht werden kann.

Regelmäßige Kontrolltermine beim Arzt sind notwendig, um den Therapieerfolg zu beurteilen, Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen und die Dosis gegebenenfalls anzupassen. Wird nach einem definierten Zeitraum kein ausreichendes Ansprechen festgestellt, sollte die Therapie gemeinsam mit der Ärztin oder dem behandelnden Arzt neu bewertet werden.

Welche Nebenwirkungen und Risiken sind bekannt?

Häufigste Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen und Durchfall; schwerwiegendere Risiken umfassen akute Pankreatitis, Gallenblasenerkrankungen und bei Diabetikern eine Verschlechterung der Retinopathie.

Häufige Nebenwirkungen der Abnehmspritze betreffen vor allem den Magen-Darm-Trakt und treten besonders zu Beginn der Behandlung oder nach einer Dosissteigerung auf. Dazu gehören:

• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung (sehr häufig, bei mehr als 1 von 10 Behandelten)^[1][5]

• Bauchschmerzen und Blähungen

• Verminderter Appetit

• Reaktionen an der Injektionsstelle (zum Beispiel Rötung oder Schwellung)

• Haarausfall wurde unter beiden Wirkstoffen berichtet

Diese Beschwerden sind in der Regel vorübergehend und klingen bei den meisten Patientinnen und Patienten im Verlauf der Behandlung ab. Eine langsame Dosissteigerung kann helfen, gastrointestinale Beschwerden zu mildern.

Weitere bekannte Risiken, die in den Fachinformationen (Abschnitte 4.4 und 4.8) beschrieben sind:

• Akute Pankreatitis: In den Fachinformationen wird auf das Risiko einer akuten Pankreatitis hingewiesen.^[1][5] Bei anhaltenden starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können, sollte die Behandlung unterbrochen und sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Bei akuten, schweren Beschwerden ist der Notruf 112 zu kontaktieren.

• Herzfrequenzanstieg: Ein leichter Anstieg der Ruheherzfrequenz wurde beobachtet.

• Gallenblasenerkrankungen: Gallensteine und Gallenblasenentzündungen wurden häufiger berichtet.^[1][3]

• Diabetische Retinopathie: Bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehender diabetischer Retinopathie kann eine rasche Blutzuckersenkung vorübergehend zu einer Verschlechterung des Augenbefunds führen. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind in dieser Gruppe besonders wichtig.

• NAION (nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie): Unter Semaglutid wurden Fälle von NAION berichtet. Bei plötzlichen Sehveränderungen ist umgehend ärztliche Hilfe zu suchen.

• Hypoglykämie: Bei gleichzeitiger Anwendung mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen (insbesondere bei Typ-2-Diabetes) besteht ein erhöhtes Risiko für Unterzuckerung. Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt kann in diesem Fall eine Dosisanpassung der anderen Antidiabetika vornehmen.

• Dehydratation und Nierenfunktion: Anhaltende gastrointestinale Beschwerden können zu Flüssigkeitsverlust führen, der die Nierenfunktion beeinträchtigen kann. Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist zu achten.

• Verzögerte Magenentleerung: Die verlangsamte Magenentleerung kann bei geplanten operativen Eingriffen das Risiko einer Aspiration erhöhen. Patientinnen und Patienten sollten ihre Ärztin oder ihren Arzt sowie das Anästhesieteam vor Operationen über die Einnahme informieren.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können in Deutschland dem BfArM gemeldet werden. Bei nicht notfallmäßigen Beschwerden ist der Hausarzt die erste Anlaufstelle; für dringende medizinische Fragen außerhalb der Sprechzeiten steht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung.

Übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die Abnehmspritze?

Gesetzliche Krankenkassen erstatten die Kosten für Abnehmspritzen in der Gewichtsmanagement-Indikation nicht, da sie nach Paragraf 34 SGB V als Lifestyle-Arzneimittel ausgeschlossen sind.

Die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) in Deutschland übernehmen die Kosten für Abnehmspritzen wie Wegovy, Mounjaro oder Saxenda in der Gewichtsmanagement-Indikation in der Regel nicht, da diese Arzneimittel nach Paragraf 34 SGB V als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel von der Erstattung ausgeschlossen sind.^[11][12] Das bedeutet: Patientinnen und Patienten erhalten zwar ein Privatrezept vom Arzt, müssen die Kosten jedoch vollständig selbst tragen. Dieser Erstattungsausschluss betrifft ausdrücklich die Gewichtsmanagement-Indikation; die Verordnung derselben Wirkstoffe bei Typ-2-Diabetes unterliegt den üblichen GKV-Regeln.

Der Preis für diese Medikamente ist in Deutschland durch die Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) geregelt, die für alle Apotheken einen einheitlichen Abgabepreis vorschreibt. Die tatsächlichen monatlichen Kosten variieren je nach Wirkstoff und Dosierungsstufe und können erheblich sein. Eine Beratung in der Apotheke gibt Auskunft über den aktuellen Preis.

Private Krankenversicherungen (PKV) können die Kosten unter bestimmten Voraussetzungen erstatten; dies hängt jedoch vom individuellen Versicherungsvertrag ab. Betroffene sollten vor Therapiebeginn schriftlich bei ihrer PKV anfragen, ob und in welchem Umfang eine Kostenübernahme möglich ist.

Hinweis zu Nutzenbewertungen: G-BA und IQWiG haben Bewertungen zu einzelnen dieser Wirkstoffe durchgeführt, diese beziehen sich jedoch überwiegend auf die Diabetes-Indikation. Für die Gewichtsmanagement-Indikation liegen unter dem bestehenden gesetzlichen Ausschluss nach Paragraf 34 SGB V keine erstattungsrelevanten Nutzenbewertungen vor. Aktuelle Beschlüsse sind auf den Internetseiten von G-BA und IQWiG einsehbar.

Wer sich über Finanzierungsmöglichkeiten oder Alternativen informieren möchte, sollte das Gespräch mit dem Hausarzt suchen, der auch über nicht-medikamentöse Therapieoptionen informieren kann, die gegebenenfalls von der GKV unterstützt werden.

Scientific References

1. Wegovy EPAR – Produktinformation (Semaglutid).
2. Wegovy – Arzneimittelübersicht (EMA).
3. Saxenda EPAR – Produktinformation (Liraglutid).
4. Saxenda – Arzneimittelübersicht (EMA).
5. Mounjaro EPAR – Produktinformation (Tirzepatid).
6. Mounjaro – Arzneimittelübersicht (EMA).
7. Mounjaro – Arzneimittelübersicht (EMA, DE).
8. Fachinformation Mounjaro® Injektionslösung in einem Fertigpen (Tirzepatid).
9. Semaglutidhaltige Arzneimittel: PRAC untersucht Risiko für NAION (BfArM).
10. S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas” (AWMF 050-001).
11. G-BA vollzieht den gesetzlichen Verordnungsausschluss für Wegovy® u. a. (Pressemitteilung).
12. Verordnungsausschluss von Lifestyle-Arzneimitteln (AM-RL, G-BA).
13. Tragende Gründe zum Beschluss – Tirzepatid (D-987).

Frequently Asked Questions