Keto-Diät bei Diabetes: Wirkung und Risiken

Keto-Diät und Diabetes: Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes fragen sich, ob eine ketogene Ernährung ihren Blutzucker verbessern kann. Die kohlenhydratarme, fettreiche Kostform versetzt den Körper in Ketose und senkt nachweislich den Insulinbedarf sowie postprandiale Blutzuckerspitzen. Klinische Studien zeigen kurzfristige Vorteile für HbA1c und Körpergewicht, doch die Langzeitdaten sind begrenzt. Gleichzeitig birgt die Keto-Diät bei Diabetes spezifische Risiken, besonders wenn Insulin oder bestimmte Medikamente eingenommen werden. Dieser Artikel erklärt Wirkweise, Eignung, Risiken und notwendige Medikamentenanpassungen.

Was ist die ketogene Diät und wie wirkt sie auf den Stoffwechsel?

Die ketogene Diät reduziert Kohlenhydrate auf 20 bis 50 g täglich, sodass der Körper Fettsäuren zu Ketonkörpern umbaut und Insulinspiegel sowie Blutzuckerschwankungen sinken.

Die ketogene Diät ist eine Ernährungsform mit sehr niedrigem Kohlenhydratanteil, moderatem Proteingehalt und hohem Fettanteil, die den Körper in einen Zustand der Ketose versetzt. Für die Ketose werden in der Regel 20 bis 50 g Kohlenhydrate pro Tag angegeben, wobei die individuelle Schwelle variiert.^[2] Wenn die Kohlenhydratzufuhr stark reduziert wird, sinken die Glykogenspeicher in Leber und Muskulatur. Der Körper beginnt daraufhin, Fettsäuren in der Leber zu Ketonkörpern (Acetoacetat, Beta-Hydroxybutyrat, Aceton) umzuwandeln, die als alternative Energiequelle für Gehirn und Muskulatur dienen.

Dieser Stoffwechselwechsel hat mehrere messbare Auswirkungen:

• Insulinspiegel sinken, da weniger Kohlenhydrate aufgenommen werden und der Bedarf an Insulin zur Glukoseverwertung abnimmt.

• Blutzuckerschwankungen werden geringer, weil die postprandiale Glukosebelastung entfällt.

• Gewichtsreduktion tritt häufig ein, unter anderem durch verminderte Kalorienaufnahme und veränderte Hormonsignale.

Die ketogene Ernährung unterscheidet sich von anderen kohlenhydratreduzierten Diäten (z. B. Low-Carb mit 100 bis 150 g Kohlenhydraten täglich) durch den konsequenten Wechsel der primären Energiequelle von Glukose zu Ketonkörpern. Für Menschen mit Diabetes ist dieser Mechanismus besonders relevant, da Glukosestoffwechsel und Insulinwirkung direkt betroffen sind.

Die Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes (AWMF-Registernummer 001-057) sowie die Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) erkennen kohlenhydratreduzierte Ernährungsformen als eine mögliche Option an, betonen jedoch, dass keine einzelne Diätform für alle Betroffenen gleichermaßen geeignet ist.^[1] Zudem zeigen Metaanalysen, dass Vorteile auf HbA1c und Körpergewicht, die in den ersten sechs bis zwölf Monaten beobachtet werden, sich im weiteren Verlauf häufig abschwächen. Eine langfristige Überlegenheit gegenüber anderen Ernährungsformen ist nicht abschließend belegt.

Kann eine Keto-Diät den Blutzucker bei Diabetes wirklich senken?

Ja, bei Typ-2-Diabetes senkt eine ketogene Ernährung nachweislich Nüchternblutzucker und HbA1c, wobei die Effekte nach zwölf Monaten oft nachlassen und ärztliche Begleitung erforderlich bleibt.

Klinische Studien und systematische Übersichtsarbeiten zeigen, dass eine ketogene Ernährung bei Menschen mit Typ-2-Diabetes den Nüchternblutzucker und den HbA1c-Wert senken kann. In randomisierten kontrollierten Studien, auf die sich DDG-Dokumente und internationale Metaanalysen stützen, reduzierten Teilnehmer mit Typ-2-Diabetes ihren HbA1c-Wert innerhalb von drei bis sechs Monaten stärker als mit einer fettreduzierten Vergleichsdiät. Einige Übersichtsarbeiten berichten über eine Reduktion des HbA1c um 0,5 bis 1,5 Prozentpunkte, wobei die Ergebnisse je nach Ausgangswert, Begleitmedikation und Adhärenz variieren.^[5][6] Wichtig: In vielen Studien schwächen sich diese Unterschiede nach zwölf Monaten ab, sodass die Langzeitwirkung individuell und im ärztlichen Gespräch einzuordnen ist.

Der Mechanismus dahinter ist direkt: Weniger Kohlenhydrate bedeuten weniger postprandiale Blutzuckerspitzen. Gleichzeitig verbessert sich häufig die Insulinsensitivität, insbesondere wenn eine Gewichtsreduktion eintritt. Bei Typ-2-Diabetes, der wesentlich durch Insulinresistenz geprägt ist, kann dieser Effekt klinisch bedeutsam sein.

Bei Typ-1-Diabetes ist die Datenlage weniger eindeutig. Einige Betroffene berichten über stabilere Blutzuckerwerte und einen reduzierten Insulinbedarf. Das Risiko einer Ketoazidose ist jedoch erhöht, und die Langzeitdaten sind begrenzt. Die DDG empfiehlt bei Typ-1-Diabetes eine besonders engmaschige diabetologische Begleitung, wenn eine ketogene Ernährung erwogen wird. Dazu gehören regelmäßige Blutzuckermessungen in mg/dL sowie Ketonkontrollen (Blut- oder Urinteststreifen). Bei Unwohlsein, Übelkeit oder Erbrechen sollten Ketonwerte umgehend gemessen werden; bei Blutketonwerten ab 1,5 mmol/L oder entsprechenden Urinbefunden ist sofortige ärztliche Rücksprache erforderlich.

Wichtig: Eine Senkung des Blutzuckers durch Ernährungsumstellung ersetzt keine ärztliche Betreuung und keine verordnete Medikation. Jede Anpassung der Therapie muss mit dem behandelnden Arzt abgesprochen werden.

Für wen ist die ketogene Ernährung bei Diabetes geeignet?

Am ehesten geeignet ist sie für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht; bei Typ-1-Diabetes, Nierenerkrankung, Schwangerschaft oder Essstörungen ist besondere Vorsicht geboten.

Die ketogene Ernährung kann für bestimmte Menschen mit Typ-2-Diabetes eine sinnvolle Ernährungsoption sein, ist jedoch nicht für alle Betroffenen gleichermaßen geeignet. Laut DDG-Praxisempfehlungen und der Nationalen VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes (AWMF 001-057) profitieren vor allem Personen mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht oder Adipositas, bei denen eine Gewichtsreduktion ein zentrales Therapieziel ist.^[1] Auch Menschen mit stark erhöhten postprandialen Blutzuckerwerten können von der Reduktion der Kohlenhydratzufuhr profitieren.

Mögliche geeignete Personengruppen:

• Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht oder Adipositas

• Personen mit hoher Motivation zur langfristigen Ernährungsumstellung

• Betroffene ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen der Niere oder Leber

Besondere Vorsicht oder Zurückhaltung ist angezeigt bei:

• Typ-1-Diabetes: Die ketogene Ernährung ist hier kein genereller Ausschluss, erfordert aber eine strenge diabetologische Führung mit engmaschigen Blutzucker- und Ketonkontrollen.

• Fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD): Die Proteinzufuhr muss dem CKD-Stadium angepasst werden; eine ernährungsmedizinische Begleitung ist erforderlich, da ketogene Diäten je nach Ausgestaltung die Nierenfunktion belasten können.

• Pankreatitis oder schweren Fettstoffwechselstörungen

• Schwangerschaft und Stillzeit

• Essstörungen in der Vorgeschichte

• Untergewicht oder Gebrechlichkeit (Frailty)

• Bekannter Hyperurikämie oder Gichtanamnese, da eine ketogene Ernährung vorübergehend die Harnsäure erhöhen kann

Die individuelle Eignung sollte immer in einem ärztlichen Gespräch, idealerweise unter Einbeziehung einer diabetologischen Fachkraft oder einer qualifizierten Ernährungsberatung, geklärt werden. In Deutschland bieten diabetologische Schwerpunktpraxen und zertifizierte Diabetes-Beratungsstellen entsprechende Unterstützung an. Eine eigenständige Umstellung ohne medizinische Begleitung ist bei Diabetes nicht empfehlenswert, da Medikamentendosierungen angepasst werden müssen.

Welche Risiken und Nebenwirkungen sollten Menschen mit Diabetes kennen?

Das schwerwiegendste Risiko ist die diabetische Ketoazidose; weitere Nebenwirkungen sind Hypoglykämie, Keto-Grippe, Verstopfung und vorübergehend erhöhte LDL- und Harnsäurewerte.

Die ketogene Diät birgt bei Diabetes spezifische Risiken, über die Betroffene vor Beginn informiert sein sollten. Das schwerwiegendste Risiko ist die diabetische Ketoazidose (DKA), insbesondere bei Typ-1-Diabetes und bei Typ-2-Diabetes unter bestimmten Medikamenten (siehe nächster Abschnitt). Eine DKA entsteht, wenn der Körper zu viele Ketonkörper produziert und das Blut übersäuert. Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verwirrtheit und Azetongeruch der Atemluft. Bei diesen Zeichen ist sofort der Notruf 112 zu rufen.

Weitere bekannte Nebenwirkungen in der Eingewöhnungsphase (erste ein bis vier Wochen) umfassen:

• „Keto-Grippe“: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit und Konzentrationsprobleme durch Elektrolyt- und Flüssigkeitsverlust

• Verstopfung durch geringere Ballaststoffzufuhr

• Hypoglykämie (Unterzuckerung): Als klinisch bedeutsame Schwelle gilt ein Blutzucker unter 70 mg/dL; ein Wert unter 54 mg/dL erfordert sofortiges Handeln (schnell wirksame Kohlenhydrate zuführen und ärztliche Rücksprache).^[3] Das Risiko besteht besonders bei gleichzeitiger Einnahme von Insulin, Sulfonylharnstoffen oder Gliniden.

• Erhöhte LDL-Cholesterinwerte bei manchen Betroffenen, abhängig von der Fettzusammensetzung der Ernährung

• Vorübergehend erhöhte Harnsäurewerte: In der Anfangsphase kann die Harnsäure ansteigen, was bei Personen mit Gichtanamnese relevant ist.^[21]

Langfristig sind die Auswirkungen auf Nierenfunktion, Knochendichte und kardiovaskuläre Risikofaktoren noch nicht abschließend geklärt. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und eine angepasste Elektrolytversorgung sind während der Umstellungsphase wichtig.

Vermutete unerwünschte Arzneimittelwirkungen im Zusammenhang mit Diabetes-Medikamenten können dem BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) gemeldet werden. Bei anhaltenden Beschwerden oder Unsicherheiten sollte der Hausarzt kontaktiert werden; für dringende medizinische Fragen außerhalb der Sprechzeiten steht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117 zur Verfügung.

Keto-Diät und Diabetes-Medikamente: Was muss angepasst werden?

Insulin, Sulfonylharnstoffe und SGLT-2-Inhibitoren müssen bei ketogener Ernährung ärztlich angepasst werden, da sonst Hypoglykämie oder euglykämische Ketoazidose drohen.

Eine ketogene Ernährung kann den Blutzucker so deutlich senken, dass bestehende Diabetes-Medikamente ohne Anpassung zu einer gefährlichen Unterzuckerung führen. Deshalb ist eine ärztliche Begleitung vor und während der Ernährungsumstellung in Deutschland dringend erforderlich.

Insulin: Bei stark reduzierter Kohlenhydratzufuhr sinkt der Insulinbedarf erheblich. Sowohl die Basalinsulin- als auch die Bolusinsulin-Dosis müssen häufig reduziert werden. Eine eigenständige Dosisanpassung ohne Rücksprache mit dem Arzt ist nicht sicher. Ein Hypoglykämie-Notfallset mit schnell wirksamen Kohlenhydraten sollte auch unter ketogener Ernährung griffbereit sein.

Sulfonylharnstoffe (z. B. Glibenclamid, Glimepirid) und Glinide (z. B. Repaglinid, Nateglinid): Diese Wirkstoffe stimulieren die Insulinausschüttung unabhängig vom Blutzucker und erhöhen das Hypoglykämierisiko unter ketogener Ernährung erheblich.^[18] Eine Dosisreduktion oder ein Wechsel des Präparats kann notwendig sein.

SGLT-2-Inhibitoren (z. B. Empagliflozin, Dapagliflozin): Diese Medikamente erhöhen die renale Glukoseausscheidung und können in Kombination mit einer ketogenen Diät das Risiko einer euglykämischen Ketoazidose steigern, also einer Ketoazidose bei normalen oder nur leicht erhöhten Blutzuckerwerten.^[9][10] Die Fachinformationen dieser Wirkstoffe (gemäß EMA-EPAR und Rote Liste/PharmNet.Bund) enthalten entsprechende Warnhinweise. Bei Erkrankungen, starker Flüssigkeitsreduktion oder deutlich verminderter Kohlenhydratzufuhr empfehlen die Fachinformationen, das Absetzen des SGLT-2-Inhibitors mit dem Arzt zu besprechen und bei Symptomen einer Ketoazidose (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verwirrtheit) sofort ärztliche Hilfe zu suchen. Betroffene sollten ihren Arzt ausdrücklich auf diese Kombination ansprechen.

Metformin: Das Hypoglykämierisiko unter Metformin allein ist gering, jedoch sollte die Nierenfunktion bei stark veränderter Ernährung und erhöhtem Flüssigkeitsverlust überwacht werden.

GLP-1-Rezeptoragonisten und DPP-4-Hemmer: Diese Wirkstoffklassen verursachen allein selten Hypoglykämien; das Risiko steigt jedoch, wenn sie mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen kombiniert werden.^[1]

Grundsätzlich gilt: Jede geplante Ernährungsumstellung bei Diabetes sollte dem behandelnden Arzt oder der diabetologischen Fachkraft mitgeteilt werden, damit Medikamentendosierungen rechtzeitig und sicher angepasst werden können. Regelmäßige Blutzuckerselbstmessungen in mg/dL sind in der Umstellungsphase besonders wichtig.

Wissenschaftliche Quellen

1. Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes (AWMF NVL-001), Ergänzung Kapitel Nicht-medikamentöse Therapie.
2. S1-Leitlinie Ketogene Ernährungstherapien (KET), AWMF-Register 022-021.
3. S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter, AWMF 057-016.
4. Effect of Dietary Approaches on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review with Network Meta-Analysis of Randomized Trials.
5. Effect of Low-Carbohydrate Diets on Glycemic Control in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
6. Long-Term Efficacy and Safety of a Low-Carbohydrate Diet in Type 2 Diabetes Remission: A Systematic Review.
7. Efficacy of Low-Carbohydrate Diets Versus Low-Fat Diets in Glycemic Control Among Patients With Type 2 Diabetes: A Systematic Review.
8. Continuous Ketone Monitoring Captures Overt Ketosis in Type 1 Diabetes Caused by Empagliflozin, Low-Carbohydrate Diet, and Exercise.
9. SGLT2-Inhibitoren: Risikobewertung diabetischer Ketoazidose (BfArM).
10. Rote-Hand-Brief SGLT2-Inhibitoren und diabetische Ketoazidose (BfArM).
11. Jardiance (Empagliflozin) – EMA EPAR Produktinformation.
12. Forxiga® 5 mg / 10 mg Filmtabletten – Fachinformation (Dapagliflozin).
13. Dietary Changes Leading to Euglycemic Diabetic Ketoacidosis in Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Users.
14. Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitor-Associated Euglycemic Diabetic Ketoacidosis After Bariatric Surgery: A Case and Literature Review.
15. Metformin-ratiopharm 1.000 mg Filmtabletten – Fachinformation.
16. Metformin – Risikobewertung Nierenfunktionseinschränkung (BfArM).
17. Janumet (Sitagliptin/Metformin) – EMA EPAR Produktinformation.
18. Glibenclamid – Wirkstoffprofil (Gelbe Liste).
19. Impact of very low carbohydrate ketogenic diets on cardiovascular risk factors among patients with type 2 diabetes; GRADE-assessed systematic review and meta-analysis.
20. Nutritional Intervention in Cushing's Disease: The Ketogenic Diet's Effects on Metabolic Comorbidities and Adrenal Steroids.
21. The effect of dietary approaches to stop hypertension and ketogenic diets intervention on serum uric acid concentration: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

Häufig gestellte Fragen