Abnehmspritze Nebenwirkungen: Semaglutid & Tirzepatid

Nebenwirkungen der Abnehmspritze mit Semaglutid und Tirzepatid, also Ozempic, Wegovy und Mounjaro, sind ein zentrales Thema für alle, die diese Behandlung erwägen oder bereits nutzen. Beide Wirkstoffe sind in Deutschland zugelassen und wirken über Darmhormone, die Blutzucker und Körpergewicht beeinflussen. Dieser Artikel erklärt, welche unerwünschten Wirkungen häufig auftreten, wann sofortiger ärztlicher Rat nötig ist, worin sich die drei Präparate unterscheiden und was vor der ersten Anwendung mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen werden sollte.

Wie wirken Semaglutid und Tirzepatid im Körper?

Semaglutid wirkt als GLP-1-Rezeptoragonist, Tirzepatid aktiviert zusätzlich den GIP-Rezeptor. Beide verlangsamen die Magenentleerung, steigern das Sättigungsgefühl und senken Blutzucker sowie Körpergewicht.

Semaglutid und Tirzepatid senken den Blutzucker und das Körpergewicht, indem sie körpereigene Darmhormone nachahmen, die nach dem Essen ausgeschüttet werden. Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptoragonist: Es bindet an den Rezeptor des Hormons Glucagon-like Peptide-1 und stimuliert dadurch die glukoseabhängige Insulinsekretion, hemmt die Glukagonausschüttung und verlangsamt die Magenentleerung. Tirzepatid wirkt als dualer GIP- und GLP-1-Rezeptoragonist, das heißt, es aktiviert zusätzlich den Rezeptor des Hormons Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide (GIP).^[4][5] Durch diesen zweifachen Angriffspunkt beeinflusst Tirzepatid sowohl den Glukosestoffwechsel als auch das Sättigungsgefühl auf zwei unterschiedlichen Signalwegen.

Bei beiden Wirkstoffen führt die verlangsamte Magenentleerung dazu, dass Nahrung länger im Magen verbleibt, was das Sättigungsgefühl verlängert und die Kalorienaufnahme reduziert. Gleichzeitig wirken sie auf Hirnregionen, die Hunger und Appetit regulieren. Diese zentralen und peripheren Effekte zusammen erklären, warum beide Substanzen sowohl zur Behandlung von Typ-2-Diabetes als auch, in produktspezifischen Dosierungen und Präparaten, zur Gewichtsreduktion zugelassen sind. Zur Gewichtsreduktion ist in Deutschland Semaglutid als Wegovy und Tirzepatid als Mounjaro zugelassen; Ozempic (Semaglutid) ist in Deutschland ausschließlich für Typ-2-Diabetes zugelassen.^[1][2]

Die Europäische Kommission hat die Zulassungen auf Basis von EMA-Gutachten erteilt. Die Fachinformationen der jeweiligen Präparate (abrufbar über PharmNet.Bund) beschreiben den Wirkmechanismus detailliert und bilden die verbindliche Grundlage für alle klinischen Aussagen.

Welche Nebenwirkungen können bei der Abnehmspritze auftreten?

Sehr häufig sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen, besonders zu Behandlungsbeginn. Seltener, aber klinisch bedeutsam, sind akute Pankreatitis, Gallensteine und Hypoglykämie bei gleichzeitiger Insulintherapie.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Semaglutid und Tirzepatid betreffen den Magen-Darm-Trakt und treten vor allem zu Beginn der Behandlung oder nach einer Dosissteigerung auf. Die genauen Häufigkeiten unterscheiden sich je nach Präparat; die folgenden Angaben beziehen sich auf die jeweiligen deutschen Fachinformationen:

• Übelkeit: sehr häufig (bei mehr als 1 von 10 Behandelten) für Semaglutid und Tirzepatid^[1][4]

• Erbrechen: häufig (bei 1 bis 10 von 100 Behandelten) für Semaglutid; häufig bis sehr häufig für Tirzepatid je nach Dosierungsphase

• Durchfall und Verstopfung

• Bauchschmerzen und Blähungen

• Verminderter Appetit

Diese Beschwerden sind in der Regel vorübergehend und klingen bei den meisten Patientinnen und Patienten nach einigen Wochen ab. Eine langsame Dosissteigerung, wie sie das Dosierungsschema beider Präparate vorsieht, soll die Verträglichkeit verbessern.

Anhaltende Magen-Darm-Beschwerden können zu Flüssigkeitsverlust führen. Dehydratation kann die Nierenfunktion beeinträchtigen; ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist daher wichtig, und bei Zeichen einer Dehydratation sollte ärztlicher Rat eingeholt werden.

Seltener, aber klinisch bedeutsam, sind folgende Nebenwirkungen:

• Akute Pankreatitis: In Spontanberichten nach der Markteinführung wurden Fälle von Pankreatitis gemeldet. Die Fachinformationen weisen darauf hin, dass bei Auftreten typischer Symptome (anhaltende starke Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können, begleitet von Übelkeit oder Erbrechen) die Behandlung abgebrochen und sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden sollte.

• Gallensteine (Cholelithiasis): Rascher Gewichtsverlust kann die Bildung von Gallensteinen begünstigen.^[1][4]

• Herzfrequenzanstieg: Beide Wirkstoffe können die Ruheherzfrequenz leicht erhöhen.

• Hypoglykämie: Bei gleichzeitiger Anwendung mit Sulfonylharnstoffen oder Insulin ist das Risiko einer Unterzuckerung erhöht. In diesem Fall kann eine Dosisreduktion des Sulfonylharnstoffs oder Insulins erforderlich sein. Typische Zeichen einer Unterzuckerung sind Zittern, Schwitzen, Herzrasen und Verwirrtheit.

• Reaktionen an der Injektionsstelle: Rötung, Juckreiz oder Schwellung sind möglich.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können dem BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) gemeldet werden, entweder durch Fachkreise oder direkt durch Patientinnen und Patienten über das Online-Portal des BfArM. Diese Meldungen tragen zur laufenden Sicherheitsüberwachung bei.

Wann sollte man bei Beschwerden ärztlichen Rat suchen?

Bei starken, anhaltenden Bauchschmerzen mit Rückenausstrahlung oder Zeichen einer allergischen Reaktion sofort den Notruf 112 anrufen. Weniger dringende Beschwerden wie anhaltende Übelkeit oder Dehydratation sind über die 116117 abzuklären.

Bei anhaltenden oder starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen und von Übelkeit oder Erbrechen begleitet werden, sollte sofort der Notruf 112 angerufen werden, da dies auf eine akute Pankreatitis hinweisen kann. Dieses Warnsignal ist besonders wichtig, weil schwere Verläufe einer Pankreatitis lebensbedrohlich sein können.

Personen, die Symptome einer allergischen Reaktion bemerken, wie Hautausschlag, Atemnot oder Schwellungen im Gesicht, müssen ebenfalls sofort den Notruf 112 kontaktieren. Die Fachinformation weist darauf hin, dass schwere Überempfindlichkeitsreaktionen möglich sind.

Bei weniger dringlichen, aber besorgniserregenden Beschwerden, die außerhalb der regulären Praxiszeiten auftreten, steht in Deutschland der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung. Dazu gehören zum Beispiel:

• Anhaltende Übelkeit oder Erbrechen, die eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme verhindern

• Zeichen einer Dehydratation (starker Durst, dunkler Urin, Schwindel)

• Neu aufgetretene oder sich verschlechternde Sehstörungen, insbesondere plötzlicher Sehverlust (in diesem Fall ist eine rasche augenärztliche Abklärung erforderlich)

• Ungewöhnlich schneller Herzschlag

• Zeichen einer Unterzuckerung (Zittern, Schwitzen, Verwirrtheit), insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme von Sulfonylharnstoffen oder Insulin

Für alle anderen Fragen zur Verträglichkeit, zur Dosisanpassung oder zu neu aufgetretenen Beschwerden ist die Hausarztpraxis die richtige Anlaufstelle. Regelmäßige Kontrolltermine sind bei der Behandlung mit diesen Medikamenten ohnehin vorgesehen und sollten nicht versäumt werden.

Grundsätzlich gilt: Im Zweifel lieber frühzeitig ärztlichen Rat einholen, als Beschwerden abzuwarten.

Unterschiede zwischen Ozempic, Wegovy und Mounjaro im Überblick

Ozempic ist nur für Typ-2-Diabetes zugelassen, Wegovy für Gewichtsreduktion bei Adipositas, Mounjaro für beides. Tirzepatid in Mounjaro wirkt dual auf GIP- und GLP-1-Rezeptoren, Semaglutid in Ozempic und Wegovy nur auf GLP-1.

Ozempic, Wegovy und Mounjaro enthalten unterschiedliche Wirkstoffe und sind für unterschiedliche Indikationen zugelassen, auch wenn sie alle zur Klasse der Inkretinmimetika gehören.

Ozempic (Semaglutid, 0,5 mg, 1 mg und 2 mg) ist in Deutschland ausschließlich zur Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus bei Erwachsenen zugelassen. Es wird einmal wöchentlich subkutan injiziert. Ozempic ist in Deutschland nicht zur Gewichtsreduktion zugelassen.

Wegovy (Semaglutid) ist zur Gewichtsreduktion und Gewichtsstabilisierung bei Erwachsenen mit Adipositas oder Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. Die Höchstdosis beträgt 2,4 mg wöchentlich; das Dosierungsschema sieht eine schrittweise Steigerung über mehrere Wochen vor.^[1][13] Wegovy wird einmal wöchentlich injiziert und ist ein eigenständiges Präparat mit einer eigenen Zulassung und einem eigenen Dosierungsschema, das sich von Ozempic unterscheidet. Hinweis: Eine in der Vorgängerversion dieses Textes genannte Stärke von 7,2 mg ist nach dem aktuellen EU-Zulassungsstand nicht belegt und wurde entfernt; maßgeblich ist die aktuelle deutsche Fachinformation (PharmNet.Bund).

Mounjaro (Tirzepatid) enthält einen anderen Wirkstoff und wirkt als dualer GIP- und GLP-1-Rezeptoragonist.^[4][5] In Deutschland ist Mounjaro sowohl zur Behandlung des Typ-2-Diabetes als auch zur Gewichtsreduktion zugelassen. Der Mounjaro-KwikPen ist ein Mehrfachdosis-Pen, der vier Wochendosen enthält. Ein Pen entspricht damit einer Monatsversorgung und ist nicht nach der ersten Injektion zu entsorgen.

Alle drei Präparate sind verschreibungspflichtig. In Deutschland werden Medikamente zur Gewichtsreduktion von der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) grundsätzlich nicht erstattet, da sie nach Paragraf 34 SGB V als Lifestyle-Arzneimittel eingestuft sind; die Kosten müssen in der Regel privat getragen werden.^[6][7] Für die Diabetes-Indikation kann eine GKV-Erstattung grundsätzlich in Betracht kommen; dies hängt von der individuellen Situation und den geltenden Verordnungsregelungen ab. Welches Präparat im Einzelfall geeignet ist, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.

Für wen sind diese Medikamente laut Zulassung geeignet?

Wegovy ist für Erwachsene mit einem BMI ab 30 oder ab 27 mit Begleiterkrankung zugelassen; Mounjaro zur Gewichtsreduktion gilt vergleichbare Kriterien. Die Behandlung ergänzt stets Ernährungsumstellung und Bewegung.

Die Zulassungen von Semaglutid und Tirzepatid definieren, für welche Patientengruppen diese Medikamente bestimmt sind; eine Anwendung außerhalb dieser Kriterien ist nicht durch die Produktinformation gedeckt.

Ozempic ist für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes mellitus zugelassen, wenn Lebensstilanpassungen und andere Antidiabetika nicht ausreichen.

Wegovy (Semaglutid zur Gewichtsreduktion) ist laut Fachinformation für Erwachsene geeignet, die folgende Kriterien erfüllen:

• Body-Mass-Index (BMI) ab 30 kg/m² (Adipositas), oder

• BMI ab 27 kg/m² in Verbindung mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung, zum Beispiel Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe oder kardiovaskuläre Erkrankung

Mounjaro (Tirzepatid) ist in Deutschland zur Behandlung des Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen und bei Kindern und Jugendlichen ab 10 Jahren zugelassen.^[4][5] Für die Gewichtsindikation gelten vergleichbare BMI-Kriterien wie bei Wegovy; die genauen Voraussetzungen sind der aktuellen deutschen Fachinformation zu entnehmen.

Die Behandlung ist stets als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Ernährung und gesteigerter körperlicher Aktivität vorgesehen, nicht als Ersatz dafür.

Bestimmte Personengruppen müssen besonders sorgfältig überwacht werden oder sollten diese Medikamente nicht anwenden. Die Anwendung während der Schwangerschaft wird laut den EU-Fachinformationen nicht empfohlen; bei Eintritt einer Schwangerschaft sollte die Behandlung abgebrochen werden.^[1][2] Während der Stillzeit wird die Anwendung ebenfalls nicht empfohlen, da ein Risiko für das gestillte Kind nicht ausgeschlossen werden kann. Frauen im gebärfähigen Alter sollten mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt über geeignete Verhütungsmaßnahmen sprechen. Die genauen Angaben zu Kontraindikationen und besonderen Vorsichtsmaßnahmen sind den jeweiligen deutschen Fachinformationen zu entnehmen.

Was sollte man vor der ersten Anwendung mit dem Arzt besprechen?

Vor der ersten Anwendung müssen Vorerkrankungen wie Gastroparese, Pankreatitis und diabetische Retinopathie sowie alle Begleitmedikamente besprochen werden. Bei Tirzepatid ist in den ersten vier Wochen eine zusätzliche Verhütungsmethode empfohlen.

Vor der ersten Anwendung von Semaglutid oder Tirzepatid sollte die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt eine vollständige Anamnese erheben und alle relevanten Vorerkrankungen sowie Begleitmedikamente besprechen. Besonders wichtig sind dabei folgende Punkte:

• Vorerkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Insbesondere schwere Magenentleerungsstörungen (Gastroparese) gelten laut Fachinformation als Situation, in der die Anwendung von Semaglutid nicht empfohlen wird; auch entzündliche Darmerkrankungen sollten besprochen werden.^[1][2]

• Vorgeschichte einer Pankreatitis oder Gallensteinerkrankung

• Augenerkrankungen: Bei Personen mit vorbestehender diabetischer Retinopathie, insbesondere präproliferativer oder proliferativer Form, kann eine rasche Blutzuckersenkung vorübergehend zu einer Verschlechterung des Befundes führen. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind in diesem Fall besonders wichtig.

• Begleitmedikamente und Hypoglykämierisiko: Da beide Wirkstoffe die Magenentleerung verlangsamen, kann die Resorption anderer oral eingenommener Medikamente beeinflusst werden. Bei gleichzeitiger Anwendung mit Sulfonylharnstoffen oder Insulin ist das Risiko einer Unterzuckerung erhöht; eine Dosisanpassung dieser Medikamente kann erforderlich sein.^[1][2]

• Orale Kontrazeptiva: Bei Tirzepatid kann die Wirkstoffexposition oraler Verhütungsmittel vorübergehend verändert sein. Laut Fachinformation wird empfohlen, in den ersten vier Wochen nach Beginn der Tirzepatid-Behandlung und nach jeder Dosissteigerung eine zusätzliche Verhütungsmethode anzuwenden oder auf eine nicht-orale Methode umzusteigen.^[4][11]

• Herzerkrankungen: Beide Wirkstoffe können die Herzfrequenz erhöhen; bei bekannten Herzrhythmusstörungen ist Vorsicht geboten.

• Geplante Operationen oder Eingriffe in Narkose: Da beide Wirkstoffe die Magenentleerung verlangsamen, besteht bei Narkose oder Sedierung ein erhöhtes Aspirationsrisiko. Das Behandlungsteam sollte vor jedem geplanten Eingriff über die laufende Medikation informiert werden.

Darüber hinaus sollte die korrekte Handhabung des Pens geübt werden. Beim Mounjaro-KwikPen, einem Mehrfachdosis-Pen mit vier Wochendosen, ist vor der ersten Anwendung ein Priming-Schritt erforderlich, um Luft aus der Kartusche zu entfernen und die korrekte Funktion sicherzustellen. Die Nadel ist nicht im Lieferumfang enthalten und muss separat beschafft werden. In Deutschland ist die Verschreibung dieser Medikamente an ein ärztliches Gespräch gebunden, das die individuelle Eignung und Sicherheit klärt.

Wissenschaftliche Quellen

1. Wegovy (Semaglutid) – Produktinformation (Fachinformation).
2. Ozempic (Semaglutid) – Produktinformation (Fachinformation).
3. Ozempic – Zusammenfassung des EPAR für die Öffentlichkeit.
4. Mounjaro (Tirzepatid) – Produktinformation (Fachinformation).
5. Mounjaro – Zusammenfassung des EPAR für die Öffentlichkeit.
6. Anlage II (Lifestyle-Arzneimittel) – Ergänzung Semaglutid.
7. Verordnungsausschluss von Lifestyle-Arzneimitteln (§ 34 SGB V).
8. Nutzenbewertung Tirzepatid – Diabetes mellitus Typ 2, ≥ 10 bis ≤ 17 Jahre.
9. Projekt A23-112: Tirzepatid (Diabetes mellitus Typ 2).
10. Dossier zur Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V – Tirzepatid (Modul 2).
11. Fachinformation Mounjaro® (Tirzepatid) Injektionslösung in einem Fertigpen.
12. Fachinformation Ozempic® (Semaglutid).
13. Fachinformation Wegovy® (Semaglutid) Tabletten.
14. Dossier zur Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V – Semaglutid/Ozempic (Modul 2).
15. Comparative adverse-event reporting patterns of semaglutide and tirzepatide: a disproportionality analysis of FAERS.
16. Dose-Escalation Regimens for Incretin Mimetics in Type 2 Diabetes Are Associated With Tolerance for Nausea and Vomiting. Diabetes Obes Metab..
17. Efficacy and Safety of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists for Obesity Management in Adults With and Without Type 2 Diabetes: A Systematic Review. J Obesity..
18. Tirzepatide and oral progestogens: A hypothesis-generating review of a biologically plausible pharmacokinetic interaction. Maturitas..
19. A Comprehensive Review on the Pharmacokinetics and Drug-Drug Interactions of Approved GLP-1 Receptor Agonists and a Dual GLP-1/GIP Receptor Agonist. Drug Des Devel Ther..

Häufig gestellte Fragen