Mounjaro vs. Wegovy: Nebenwirkungen im Vergleich

Nebenwirkungen von Mounjaro im Vergleich zu Wegovy: Beide Präparate greifen in die hormonelle Appetit- und Blutzuckerregulation ein, unterscheiden sich jedoch in ihrem Wirkmechanismus und Sicherheitsprofil. Mounjaro (Tirzepatid) aktiviert zwei Rezeptoren gleichzeitig, Wegovy (Semaglutid) nur einen. Dieser Unterschied kann sich auf Art und Häufigkeit unerwünschter Wirkungen auswirken. Der folgende Artikel erklärt, welche Nebenwirkungen bei beiden Mitteln auftreten, wo sich die Profile unterscheiden und wann ärztlicher Rat notwendig ist.

Wie wirken Mounjaro und Wegovy im Körper?

Mounjaro aktiviert gleichzeitig GLP-1- und GIP-Rezeptoren (dualer Agonist), während Wegovy ausschliesslich den GLP-1-Rezeptor stimuliert. Beide verlangsamen die Magenentleerung und steigern das Sättigungsgefühl.

Mounjaro (Wirkstoff: Tirzepatid) und Wegovy (Wirkstoff: Semaglutid) greifen beide in die hormonelle Steuerung von Blutzucker und Appetit ein, tun dies jedoch über unterschiedliche Angriffspunkte. Semaglutid ist ein selektiver GLP-1-Rezeptoragonist: Es ahmt das Darmhormon GLP-1 nach, das nach einer Mahlzeit ausgeschüttet wird, die Insulinfreisetzung anregt, die Glukagonsekretion hemmt und das Sättigungsgefühl im Gehirn verstärkt. Tirzepatid hingegen aktiviert gleichzeitig zwei Rezeptoren, den GLP-1-Rezeptor und den GIP-Rezeptor (glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid). Durch diese duale Wirkung beeinflusst Tirzepatid sowohl den Energiestoffwechsel als auch die Fettgewebsregulation auf zwei komplementären Wegen.

Beide Wirkstoffe verlangsamen die Magenentleerung, was zu einem länger anhaltenden Sättigungsgefühl beiträgt und die postprandiale Glukoseaufnahme dämpft.^[1][2] Dieser Mechanismus erklärt einen Großteil der gastrointestinalen Nebenwirkungen, die bei beiden Substanzen auftreten können. Die Injektionen erfolgen einmal wöchentlich subkutan.

Die Europäische Kommission hat beide Arzneimittel auf Grundlage eines EMA-Gutachtens zentral zugelassen. Die jeweilige Fachinformation, abrufbar über PharmNet.Bund, bildet die verbindliche Grundlage für alle Aussagen zu Wirkung, Dosierung und Sicherheit. Für Patienten und Fachkreise in Deutschland ist es wichtig, zwischen der zugelassenen Indikation und einer etwaigen Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung zu unterscheiden, da diese Aspekte voneinander unabhängig geregelt sind.

Welche Nebenwirkungen treten bei Mounjaro und Wegovy häufig auf?

Gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall stehen bei beiden Mitteln im Vordergrund. Zusätzlich sind Pankreatitis, Gallenblasenbeschwerden und Herzfrequenzanstieg in beiden Fachinformationen beschrieben.

Sowohl bei Mounjaro als auch bei Wegovy stehen gastrointestinale Beschwerden im Vordergrund der häufig berichteten Nebenwirkungen. Laut den jeweiligen Fachinformationen (EMA EPAR, Abschnitt 4.8) zählen Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und Bauchschmerzen zu den sehr häufigen oder häufigen unerwünschten Wirkungen. Diese Beschwerden treten besonders zu Beginn der Behandlung und nach Dosissteigerungen auf und klingen bei vielen Betroffenen im Verlauf der Therapie ab.

Darüber hinaus sind für beide Substanzen folgende Nebenwirkungen in den Produktinformationen beschrieben:

• Reaktionen an der Injektionsstelle: Rötung, Juckreiz oder Schwellung

• Herzfrequenzanstieg: Ein leichter Anstieg der Ruheherzfrequenz wurde beobachtet

• Hypoglykämie: Vor allem in Kombination mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen

• Akute Pankreatitis: Fälle wurden berichtet; bei Verdacht auf eine Pankreatitis sollte die Behandlung unterbrochen werden, und nach Bestätigung der Diagnose darf sie nicht wieder aufgenommen werden^[1][2]

• Gallenblasenbeschwerden: Cholelithiasis und Cholezystitis wurden beschrieben

Für Tirzepatid (Mounjaro) nennt die Fachinformation zusätzlich Haarausfall (Alopezie) als häufige Nebenwirkung.^[2][6] Bei Semaglutid (Wegovy) wird unter anderem auf das Risiko einer Verschlechterung einer vorbestehenden diabetischen Retinopathie hingewiesen: Personen mit bereits bestehender präproliferativer oder proliferativer diabetischer Augenerkrankung können bei rascher Blutzuckersenkung eine vorübergehende Verschlechterung erleben.^[1][19] Darüber hinaus wurden unter Semaglutid Fälle von nichtarteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie (NAION) berichtet; bei plötzlichem Sehverlust oder Sehverschlechterung ist umgehend augenärztliche Hilfe aufzusuchen.^[1][19]

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können in Deutschland dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gemeldet werden, ebenso über den behandelnden Arzt oder die Apotheke. Patienten sollten neue oder sich verschlimmernde Beschwerden nicht eigenständig einordnen, sondern ärztlich abklären lassen.

Unterscheiden sich die Verträglichkeitsprofile der beiden Mittel?

Die Profile überschneiden sich stark, da beide den GLP-1-Weg aktivieren. Das NAION-Risiko und die Retinopathie-Warnung sind spezifisch für Wegovy; Head-to-Head-Daten zur Verträglichkeit fehlen.

Die Verträglichkeitsprofile von Mounjaro und Wegovy weisen erhebliche Überschneidungen auf, da beide Substanzen den GLP-1-Signalweg aktivieren. Sie unterscheiden sich jedoch in einigen Punkten, die sich aus dem unterschiedlichen Wirkmechanismus ergeben können. Da keine direkten Vergleichsstudien (Head-to-Head-Studien) als Grundlage der Zulassung vorliegen, lassen sich Unterschiede in der Verträglichkeit nicht zuverlässig quantifizieren; die folgenden Angaben beruhen auf den jeweiligen Fachinformationen.

Ein klinisch relevanter Unterschied betrifft die Häufigkeit von Haarausfall: Alopezie wird in der Fachinformation sowohl von Mounjaro als auch von Wegovy als häufige Nebenwirkung aufgeführt. Umgekehrt wird das Risiko einer Verschlechterung einer vorbestehenden diabetischen Retinopathie sowie das NAION-Risiko in der Wegovy-Fachinformation explizit hervorgehoben, was bei der Auswahl des Präparats für Patienten mit entsprechender Vorerkrankung relevant ist.

Bei beiden Substanzen gilt: Die Dosierung wird schrittweise gesteigert, um die Verträglichkeit zu verbessern. Für Wegovy beträgt die in Deutschland zugelassene Erhaltungsdosis 2,4 mg wöchentlich; eine weitere Dosisstärke von 7,2 mg ist ebenfalls zugelassen (gemäß EMA EPAR Wegovy, Abschnitt 4.2). Für Mounjaro sind mehrere Dosisstufen vorgesehen, die individuell angepasst werden.

Ein direkter Vergleich der Verträglichkeit beider Mittel auf Basis von Head-to-Head-Studien ist in der aktuellen Zulassungsdokumentation nicht abgebildet. Aussagen darüber, welches Präparat besser verträglich ist, lassen sich daher nicht aus den zugelassenen Produktinformationen ableiten. Die individuelle Verträglichkeit hängt von patientenspezifischen Faktoren ab und muss im ärztlichen Gespräch bewertet werden.

Für wen ist welches Präparat laut Zulassung geeignet?

Mounjaro ist ab 10 Jahren bei Typ-2-Diabetes und zur Gewichtsreduktion ab BMI 30 zugelassen; Wegovy zum Gewichtsmanagement bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren mit BMI ab 30.

Mounjaro (Tirzepatid) ist in der Europäischen Union zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern ab 10 Jahren mit Typ-2-Diabetes mellitus zugelassen, ergänzend zu Diät und Bewegung, wenn andere Antidiabetika nicht ausreichen.^[2][10] Darüber hinaus ist Mounjaro in Deutschland auch zur Gewichtsreduktion und Gewichtsstabilisierung bei Erwachsenen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 30 kg/m² oder von mindestens 27 kg/m² bei gleichzeitig bestehenden gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen, ergänzend zu einer kalorienreduzierten Ernährung und gesteigerter körperlicher Aktivität (gemäß EMA EPAR Mounjaro, Abschnitt 4.1).

Wegovy (Semaglutid) ist für das Gewichtsmanagement bei Erwachsenen mit einem BMI von mindestens 30 kg/m² oder von mindestens 27 kg/m² mit gewichtsbedingten Komorbiditäten zugelassen. Zusätzlich besteht eine Zulassung für Jugendliche ab 12 Jahren mit einem Körpergewicht von mehr als 60 kg und einem BMI, der dem Grenzwert für Adipositas bei Erwachsenen entspricht oder diesen überschreitet (gemäß EMA EPAR Wegovy, Abschnitt 4.^[1][7]1). Klinische Studiendaten zur kardiovaskulären Ereignisreduktion unter Semaglutid sind in Abschnitt 5.1 der Produktinformation dokumentiert; diese Studienergebnisse sind nicht mit einem eigenständigen zugelassenen Anwendungsgebiet gleichzusetzen.

Für beide Präparate gelten Kontraindikationen, die in der jeweiligen EU-Fachinformation (Abschnitt 4.3) aufgeführt sind. Dazu zählt insbesondere eine Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe. Weitere Gegenanzeigen sind der jeweiligen deutschen Fachinformation zu entnehmen, die über PharmNet.Bund abrufbar ist.

In Deutschland werden beide Arzneimittel für die Gewichtsindikation nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet, da sie nach Paragraf 34 SGB V als Lifestyle-Arzneimittel eingestuft sind.^[7][8] Die Verordnung erfolgt in Deutschland auf Privatrezept, und die Kosten trägt der Patient selbst. Welches Präparat im Einzelfall geeignet ist, entscheidet der behandelnde Arzt auf Grundlage der individuellen Krankengeschichte, der Begleiterkrankungen und der Zulassungskriterien.

Wann sollte man bei Beschwerden ärztlichen Rat suchen?

Starke Bauchschmerzen, plötzlicher Sehverlust, Gelbsucht oder Zeichen einer schweren allergischen Reaktion erfordern sofortige ärztliche Abklärung. Für dringende Fragen ausserhalb der Praxiszeiten gilt die 116117.

Bei anhaltenden oder schweren Beschwerden unter der Behandlung mit Mounjaro oder Wegovy sollte zeitnah ärztlicher Rat eingeholt werden, ohne die Entscheidung darüber selbst zu treffen, ob eine Nebenwirkung behandlungsbedürftig ist. Leichte Übelkeit oder vorübergehende Verdauungsbeschwerden zu Beginn der Therapie oder nach einer Dosissteigerung sind häufig und klingen oft von selbst ab. Dennoch gilt: Jede neue, ungewöhnliche oder sich verschlimmernde Beschwerde sollte dem Hausarzt mitgeteilt werden.

Bestimmte Symptome erfordern eine rasche ärztliche Beurteilung und sollten nicht abgewartet werden:

• Starke, anhaltende Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können (möglicher Hinweis auf eine Pankreatitis)

• Gelbfärbung der Haut oder Augen, Schmerzen im rechten Oberbauch (mögliche Gallenblasenbeschwerden)

• Plötzlicher Sehverlust oder rasche Sehverschlechterung auf einem oder beiden Augen: umgehend augenärztliche Abklärung aufsuchen; bei bekannter diabetischer Augenerkrankung gilt dies auch für neu auftretende Sehveränderungen

• Herzrasen oder unregelmäßiger Herzschlag, der neu auftritt

• Zeichen einer schweren allergischen Reaktion: Schwellung von Gesicht, Lippen oder Rachen, Atemnot, Hautausschlag

• Symptome einer Unterzuckerung (Zittern, Schwitzen, Verwirrtheit), besonders bei gleichzeitiger Einnahme von Insulin oder Sulfonylharnstoffen

Für dringende medizinische Fragen außerhalb der Praxisöffnungszeiten steht in Deutschland der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung. Bei einem medizinischen Notfall, etwa bei Bewusstlosigkeit, schwerem Kreislaufversagen oder akuter Atemnot, ist sofort der Notruf 112 zu wählen. Für alle anderen Fragen zur Therapie, zur Dosisanpassung oder zu neu aufgetretenen Beschwerden ist der Hausarzt die erste Anlaufstelle. Patienten sollten keine Dosisänderungen eigenständig vornehmen.

Häufig gestellte Fragen