Orlistat abnehmen: Wirkung, Eignung und Risiken

Orlistat abnehmen: Der Wirkstoff Orlistat ist in Deutschland sowohl rezeptfrei (60 mg) als auch auf Rezept (120 mg) erhältlich und unterstützt die Gewichtsreduktion, indem er die Fettaufnahme im Darm hemmt. Er eignet sich für Erwachsene mit erhöhtem BMI, die gleichzeitig ihre Ernährung umstellen. Dieser Artikel erklärt, wie Orlistat wirkt, für wen es geeignet ist, welche Nebenwirkungen auftreten können und was bei der Einnahme zu beachten ist.

Wie wirkt Orlistat beim Abnehmen im Körper?

Orlistat hemmt Lipasen im Darm und verhindert so die Aufnahme von 25 bis 30 Prozent des Nahrungsfetts, das dann unverdaut ausgeschieden wird. Der Wirkstoff wirkt ausschließlich lokal im Verdauungstrakt.

Orlistat unterstützt das Abnehmen, indem es die Aufnahme von Nahrungsfett im Darm hemmt. Der Wirkstoff bindet sich im Magen-Darm-Trakt an bestimmte Enzyme, die sogenannten Lipasen, und blockiert deren Funktion. Lipasen sind dafür zuständig, Nahrungsfette in kleinere Moleküle aufzuspalten, die dann durch die Darmwand ins Blut aufgenommen werden können. Wird diese Spaltung gehemmt, verbleibt ein Teil des aufgenommenen Fetts unverdaut im Darm und wird mit dem Stuhl ausgeschieden, anstatt als Energie gespeichert zu werden.

Das Ausmaß der Hemmung ist dosisabhängig: Bei der niedrigeren Dosierung von 60 mg werden ungefähr 25 % der Fettresorption gehemmt, bei der höheren Dosierung von 120 mg ungefähr 30 %. Beide Dosisstärken werden jeweils dreimal täglich zu den Hauptmahlzeiten eingenommen. Dieser Mechanismus unterscheidet Orlistat grundlegend von Appetitzüglern oder zentralnervös wirkenden Substanzen: Orlistat wirkt ausschließlich lokal im Verdauungstrakt und gelangt kaum in den Blutkreislauf.

Die Europäische Kommission hat Orlistat auf Grundlage eines EMA-Gutachtens als Arzneimittel zur Behandlung von Adipositas zugelassen. In Deutschland ist die Dosisstärke 60 mg pro Kapsel (Handelsname alli) rezeptfrei in Apotheken erhältlich, während die Dosisstärke 120 mg pro Kapsel (Handelsname Xenical) verschreibungspflichtig ist.

Die Gewichtsabnahme durch Orlistat ist moderat und tritt nur in Kombination mit einer kalorienreduzierten Ernährung ein. Klinische Studien, die der Zulassung zugrunde liegen, zeigen, dass Orlistat im Vergleich zu Placebo zu einer zusätzlichen Gewichtsreduktion führen kann, wenn es konsequent eingesetzt wird. Es ersetzt jedoch keine grundlegende Veränderung des Ess- und Bewegungsverhaltens.

Für wen ist Orlistat als Unterstützung beim Abnehmen geeignet?

Orlistat 60 mg ist für Erwachsene ab BMI 28 geeignet, Orlistat 120 mg ab BMI 30 oder ab BMI 28 mit Risikofaktoren. Kinder, Schwangere und Personen mit Malabsorption oder Cholestase sind ausgeschlossen.

Die Indikation richtet sich nach der jeweiligen Dosisstärke:

• Orlistat 60 mg (OTC, rezeptfrei) ist für Erwachsene ab einem BMI von 28 kg/m² oder höher geeignet, begleitend zu einer kalorienreduzierten Ernährung. Die maximale Anwendungsdauer beträgt gemäß Gebrauchsinformation in Deutschland in der Regel bis zu 6 Monate.

• Orlistat 120 mg (verschreibungspflichtig) ist für Erwachsene ab einem BMI von 30 kg/m² oder ab einem BMI von 28 kg/m² mit gleichzeitig bestehenden Risikofaktoren wie erhöhten Blutfettwerten oder Typ-2-Diabetes geeignet. Die Behandlung kann gemäß Fachinformation in der Regel bis zu 2 Jahre fortgeführt werden.

Die Fachinformation gibt als Voraussetzung an, dass die Behandlung von einer angemessenen Ernährungsberatung begleitet werden soll.

Nicht geeignet ist Orlistat für:

• Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren (die Zulassung gilt nur für Erwachsene)

• Schwangere und stillende Frauen, da keine ausreichenden Sicherheitsdaten vorliegen

• Personen mit chronischen Malabsorptionssyndromen (z. B. ausgeprägte Resorptionsstörungen des Dünndarms)

• Personen mit Cholestase (Gallenstau)

• Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der sonstigen Bestandteile

• Personen, die Ciclosporin einnehmen, da eine klinisch relevante Wechselwirkung dokumentiert ist

Personen, die Antikoagulanzien wie Warfarin einnehmen, sind nicht grundsätzlich von der Behandlung ausgeschlossen. Laut Fachinformation ist jedoch eine engmaschige Überwachung des INR-Werts erforderlich, da Orlistat die Vitamin-K-Resorption beeinflussen und damit die gerinnungshemmende Wirkung verändern kann. Eine ärztliche Begleitung ist in diesem Fall in Deutschland unbedingt erforderlich.

Die AWMF-S3-Leitlinie zur Prävention und Therapie der Adipositas (Registernummer 050-001) empfiehlt Orlistat als eine von mehreren medikamentösen Optionen, stets eingebettet in ein multimodales Behandlungskonzept. In Deutschland übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) die Kosten für Orlistat in der Regel nicht, da Arzneimittel zur Gewichtsreduktion nach Paragraf 34 SGB V als Lifestyle-Arzneimittel eingestuft sind. Die Kosten werden daher privat getragen. Eine ärztliche Beratung vor Beginn der Einnahme ist empfehlenswert, um die individuelle Eignung zu prüfen.

Welche Nebenwirkungen können beim Einnehmen auftreten?

Die häufigsten Nebenwirkungen sind fettige Stühle, Stuhldrang und Blähungen als direkte Folge des Wirkmechanismus. Seltener wurden Leberschäden und Nierensteine berichtet.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Orlistat betreffen den Magen-Darm-Trakt und sind direkte Folge des Wirkmechanismus: Da unverdautes Fett im Darm verbleibt, kann es zu fettigen oder öligen Stühlen, vermehrtem Stuhldrang, Blähungen und in manchen Fällen zu unkontrolliertem Stuhlabgang kommen. Diese Beschwerden treten besonders dann auf, wenn die Mahlzeiten einen hohen Fettanteil enthalten, und können als Rückmeldung des Körpers verstanden werden, die Fettzufuhr zu reduzieren.

Darüber hinaus kann Orlistat die Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E und K) sowie von Beta-Carotin vermindern. Die Fachinformation empfiehlt daher, ein Multivitaminpräparat einzunehmen, das diese Vitamine enthält, und zwar mindestens zwei Stunden vor oder nach der Orlistat-Einnahme, zum Beispiel vor dem Schlafengehen.

Seltener wurden Fälle von Leberschäden und Nierensteinen (Oxalatnephropathie) berichtet.

Für Wechselwirkungen sind folgende Punkte besonders relevant:

• Schilddrüsenhormone (Levothyroxin): Zwischen der Einnahme von Levothyroxin und Orlistat sollte ein zeitlicher Abstand von etwa 4 Stunden eingehalten werden. Die Schilddrüsenfunktion (TSH-Wert) sollte regelmäßig kontrolliert werden.

• Orale Kontrazeptiva: Bei schwerer Diarrhö als Folge der Orlistat-Einnahme kann die Wirksamkeit oraler Verhütungsmittel beeinträchtigt sein. In diesem Fall ist ein zusätzlicher kontrazeptiver Schutz zu erwägen.

• Antikoagulanzien (z. B. Warfarin): Engmaschige INR-Kontrolle erforderlich (siehe Abschnitt zur Eignung).

• Antiepileptika: Orlistat kann deren Resorption beeinflussen; ärztliche Abklärung vor Beginn der Einnahme.

• Amiodaron und antiretrovirale Therapien: Bei gleichzeitiger Einnahme ist ärztliche Beratung erforderlich, da Wechselwirkungen möglich sind.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können in Deutschland dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) über dessen Online-Meldeplattform gemeldet werden. Auch Apotheken und Ärztinnen und Ärzte können Meldungen weiterleiten.

Wer regelmäßig Medikamente einnimmt oder Vorerkrankungen hat, sollte vor Beginn der Orlistat-Therapie ärztlichen Rat einholen, um mögliche Wechselwirkungen zu klären.

Ernährung und Lebensstil: Was muss ich bei der Einnahme beachten?

Die tägliche Fettzufuhr sollte etwa 30 Prozent der Kalorienzufuhr nicht überschreiten, und ein Multivitaminpräparat ist täglich mit mindestens zwei Stunden Abstand zur Einnahme zu nehmen. Regelmäßige Bewegung ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Therapie.

Orlistat entfaltet seine Wirkung nur dann sinnvoll, wenn es zusammen mit einer kalorienreduzierten und fettarmen Ernährung eingenommen wird. Die Fachinformation empfiehlt, dass die tägliche Fettzufuhr etwa 30 Prozent der gesamten Kalorienzufuhr nicht überschreiten sollte, und dass diese Menge gleichmäßig auf drei Hauptmahlzeiten verteilt wird. Die Kapsel (60 mg oder 120 mg, je nach ärztlicher Verordnung bzw. OTC-Anwendung) wird unmittelbar vor, während oder bis zu einer Stunde nach jeder Hauptmahlzeit eingenommen. Wird eine Mahlzeit ausgelassen oder enthält sie kein Fett, kann die Einnahme entfallen.

Die maximale Anwendungsdauer beträgt für Orlistat 60 mg (OTC) in der Regel bis zu 6 Monate; für Orlistat 120 mg (verschreibungspflichtig) in der Regel bis zu 2 Jahre gemäß Fachinformation. Eine Verlängerung oder Anpassung der Therapie sollte ärztlich begleitet werden.

Folgende Punkte sind für eine sichere und wirksame Anwendung wichtig:

• Fettarme Mahlzeiten bevorzugen: Je höher der Fettgehalt einer Mahlzeit, desto ausgeprägter sind die gastrointestinalen Nebenwirkungen.

• Multivitaminpräparat täglich einnehmen: Mindestens zwei Stunden zeitlicher Abstand zur Orlistat-Einnahme, um die Vitaminversorgung sicherzustellen.

• Ausreichend Flüssigkeit trinken: Als allgemeiner Lebensstilhinweis empfehlen Ernährungsfachgesellschaften täglich mindestens 1,5 bis 2,0 Liter Wasser oder ungesüßte Getränke.

• Regelmäßige körperliche Aktivität: Die AWMF-S3-Leitlinie Adipositas (Registernummer 050-001) betont, dass Bewegung ein unverzichtbarer Bestandteil jeder Adipositastherapie ist.

• Keine Selbstmedikation bei Unsicherheiten: Wer andere Arzneimittel einnimmt oder Vorerkrankungen hat, sollte die Einnahme mit einer Ärztin oder einem Arzt abstimmen.

Eine dauerhafte Veränderung des Ernährungs- und Bewegungsverhaltens ist die Grundlage jeder nachhaltigen Gewichtsreduktion. Orlistat kann diesen Prozess begleiten, ersetzt ihn aber nicht.

Wann sollte ich mit meiner Ärztin oder meinem Arzt sprechen?

Gelbfärbung der Haut, Blut im Stuhl, Flankenschmerzen oder fehlender Gewichtsverlust nach 12 Wochen erfordern ärztliche Rücksprache. Bei Notfällen ist sofort die 112 zu wählen.

Eine ärztliche Rücksprache ist immer dann notwendig, wenn Symptome auftreten, die über die bekannten gastrointestinalen Nebenwirkungen hinausgehen oder ungewöhnlich stark ausgeprägt sind. Bestimmte Warnsignale erfordern eine zeitnahe medizinische Abklärung:

• Gelbfärbung der Haut oder Augen, dunkler Urin oder starke Oberbauchschmerzen: Diese können auf eine Leberbeteiligung hinweisen und sollten umgehend ärztlich untersucht werden.

• Blut im Stuhl oder anhaltende starke Bauchschmerzen: Hier ist eine rasche Abklärung erforderlich.

• Deutliche Veränderungen der Urinmenge oder Flankenschmerzen: Mögliche Hinweise auf eine Nierenbeteiligung.

• Ungeplante Gewichtsabnahme ohne erkennbaren Grund: Dies kann auf eine andere Grunderkrankung hinweisen, die unabhängig von Orlistat abgeklärt werden muss.

Bei einem medizinischen Notfall, zum Beispiel bei starken Brustschmerzen, Bewusstlosigkeit oder schwerem allergischen Schock, ist sofort der Notruf 112 zu wählen. Für dringende ärztliche Fragen außerhalb der Praxisöffnungszeiten steht in Deutschland der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung. Für alle anderen Fragen zur Einnahme, zu Wechselwirkungen oder zur Therapieanpassung ist die Hausarztpraxis die richtige Anlaufstelle.

Darüber hinaus empfiehlt sich eine ärztliche Begleitung, wenn nach zwölf Wochen Einnahme keine ausreichende Gewichtsabnahme eingetreten ist. Gemäß Fachinformation gilt für Orlistat 120 mg: Wird nach 12 Wochen kein Gewichtsverlust von mindestens 5 % des Ausgangsgewichts erreicht, sollte die Behandlung überdacht werden. Für Orlistat 60 mg (OTC) gilt entsprechend: Bleibt ein Gewichtsverlust nach 12 Wochen aus, sollte die Behandlung beendet und ärztlicher Rat eingeholt werden.

Zuverlässige Patienteninformationen zu Orlistat stehen auf den Seiten von gesund.bund.de und patienten-information.de zur Verfügung.

Wissenschaftliche Quellen

1. XENICAL, INN-orlistat – EPAR Produktinformation.
2. Xenical, INN-Orlistat – EPAR Scientific Discussion.
3. Xenical – Zulassungsübersicht (EMA).
4. Alli (previously Orlistat GSK) – Zulassungsübersicht (EMA).
5. EMA: Fragen und Antworten zur Überprüfung orlistathaltige Arzneimittel.
6. Orlistat – Referral-Übersicht (EMA).
7. Xenical® 120 mg Hartkapseln – Fachinformation.
8. Orlistat-ratiopharm 60 mg Hartkapseln – Gebrauchsinformation.
9. Orlistat-ratiopharm 120 mg Hartkapseln – Gebrauchsinformation.
10. Orlistat – Wirkstoffprofil/Fachinformation (Gelbe Liste).
11. BfArM: Wechselwirkungen von Orlistat mit Ciclosporin.
12. Ciclosporin Pro – Fachinformation.
13. L-Thyroxin Jod Aristo® 100 µg/150 µg Tabletten – Fachinformation.
14. Jodthyrox® Tabletten – Fachinformation.
15. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas (AWMF-Registernummer 050-001), Version 5.0.
16. G-BA: Verordnungsausschluss von Lifestyle-Arzneimitteln (Arzneimittel-Richtlinie).
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Häufig gestellte Fragen