Semaglutid bei Schilddrüsenunterfunktion

Semaglutid und Schilddrüsenunterfunktion: Viele Menschen mit Hypothyreose fragen sich, ob sie Semaglutid-Präparate wie Ozempic, Rybelsus oder Wegovy sicher anwenden können. Eine stabile, behandelte Schilddrüsenunterfunktion ist laut den geltenden Fachinformationen kein generelles Ausschlusskriterium. Dennoch gibt es wichtige Punkte zu beachten, etwa mögliche Wechselwirkungen mit Levothyroxin und die Notwendigkeit regelmäßiger TSH-Kontrollen. Dieser Artikel erklärt, was Betroffene wissen sollten, und wann ein Arztgespräch besonders wichtig ist.

Was ist Semaglutid und wie wirkt es im Körper?

Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptoragonist, der Insulinfreisetzung steigert, Glukagon hemmt und den Appetit reduziert; er wirkt nicht direkt auf die Schilddrüse.

Semaglutid ist ein Wirkstoff aus der Klasse der GLP-1-Rezeptoragonisten. In Deutschland sind drei Semaglutid-Präparate zugelassen, deren Indikationen sich unterscheiden: Ozempic (subkutane Injektion) und Rybelsus (Tablette) sind ausschließlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus bei Erwachsenen zugelassen; Wegovy (subkutane Injektion) ist zur Gewichtsreduktion bei Erwachsenen mit Adipositas oder Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen.^[1][2] Die Europäische Kommission hat diese Zulassungen auf Empfehlung der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) erteilt; die jeweiligen Fachinformationen sind über PharmNet.Bund und die EMA-EPAR-Datenbank abrufbar.

GLP-1 (Glucagon-like Peptide-1) ist ein körpereigenes Darmhormon, das nach einer Mahlzeit ausgeschüttet wird. Semaglutid ahmt dessen Wirkung nach und bindet an GLP-1-Rezeptoren in der Bauchspeicheldrüse, im Gehirn und in weiteren Geweben. Durch diese Bindung werden mehrere Mechanismen ausgelöst:

• Insulinfreisetzung: Die Insulinsekretion wird glukoseabhängig gesteigert, das heißt nur dann, wenn der Blutzucker erhöht ist.

• Glukagonhemmung: Die Ausschüttung von Glukagon, das den Blutzucker anhebt, wird gedrosselt.

• Magenentleerung: Die Magenentleerung verlangsamt sich, was zu einem länger anhaltenden Sättigungsgefühl beiträgt.^[1][4]

• Appetitregulation: Im Gehirn werden Hunger- und Sättigungszentren beeinflusst, sodass die Nahrungsaufnahme sinkt.

Semaglutid wirkt nicht direkt auf die Schilddrüse. Im Rahmen von Zulassungsstudien und der Marktbeobachtung sind jedoch bestimmte Befunde zu Schilddrüsengewebe entstanden, die für Patientinnen und Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen relevant sein können und in den folgenden Abschnitten erläutert werden.

Kann ich Semaglutid nehmen, wenn ich eine Schilddrüsenunterfunktion habe?

Eine stabile Hypothyreose ist laut Fachinformation kein Ausschlusskriterium, jedoch sind regelmäßige TSH-Kontrollen und ärztliche Begleitung erforderlich.

Eine behandelte, stabile Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) stellt laut den geltenden Fachinformationen (Ozempic, Rybelsus, Wegovy; EMA/PharmNet.Bund) kein generelles Ausschlusskriterium für die Anwendung von Semaglutid dar. Die Hypothyreose wird dort nicht als Kontraindikation aufgeführt. Dennoch sind einige wichtige Punkte zu beachten, bevor eine Therapie mit Semaglutid begonnen wird.

Relevante Überlegungen bei Schilddrüsenunterfunktion:

• Medikamentöse Einstellung: Wer Levothyroxin einnimmt, sollte wissen, dass eine deutliche Gewichtsabnahme unter Semaglutid den Levothyroxin-Bedarf verändern kann. Das Körpergewicht beeinflusst die benötigte Hormondosis, weshalb regelmäßige TSH-Kontrollen sinnvoll sind. Die AWMF-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Hypothyreose empfiehlt generell engmaschigere Laborkontrollen bei Änderungen des Körpergewichts oder der Begleitmedikation.

• Wechselwirkung mit Levothyroxin bei oralem Semaglutid (Rybelsus): Für Rybelsus ist in der Fachinformation (Abschnitt 4.5) eine erhöhte Levothyroxin-Exposition (erhöhte T4-Bioverfügbarkeit) beschrieben. Bei gleichzeitiger Anwendung werden engmaschige TSH-Kontrollen empfohlen. Rybelsus muss strikt nüchtern eingenommen werden; Levothyroxin sollte zeitlich versetzt eingenommen werden, um eine gegenseitige Beeinflussung der Resorption zu minimieren. Für die injizierbaren Formen (Ozempic, Wegovy) ist keine vergleichbare pharmakokinetische Interaktion mit Levothyroxin in der Fachinformation dokumentiert, jedoch kann die verlangsamte Magenentleerung grundsätzlich die Resorption oral eingenommener Arzneimittel beeinflussen.

• Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen: Bei Hashimoto-Thyreoiditis, der häufigsten Ursache einer Hypothyreose in Deutschland, liegen keine spezifischen Studiendaten zu Semaglutid vor, die eine darüber hinausgehende besondere Vorsicht begründen würden.

Grundsätzlich gilt: Die Entscheidung, ob Semaglutid bei bestehender Schilddrüsenunterfunktion geeignet ist, trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt auf Basis der individuellen Krankengeschichte, der aktuellen Schilddrüsenwerte und der Begleitmedikation. Eine Selbstmedikation ist bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln wie Semaglutid nicht möglich.

Welche Wechselwirkungen zwischen Semaglutid und Schilddrüsenerkrankungen sind bekannt?

Orales Semaglutid erhöht laut Fachinformation die Levothyroxin-Exposition; präklinische C-Zell-Befunde aus Tierstudien sind für Menschen nicht abschließend geklärt.

Präklinische Befunde zu C-Zell-Tumoren der Schilddrüse:

In Tierstudien (Nagetiere) wurden unter GLP-1-Rezeptoragonisten C-Zell-Tumoren der Schilddrüse beobachtet.^[11][12] Diese Befunde sind in den Fachinformationen zu Semaglutid (Abschnitte 4.4 und 5.3) beschrieben. Die klinische Relevanz für den Menschen ist bislang nicht abschließend geklärt, da GLP-1-Rezeptoren in menschlichem Schilddrüsengewebe in deutlich geringerer Dichte vorkommen als bei Nagetieren.^[1][4] In Deutschland enthalten die geltenden Fachinformationen zu Ozempic, Rybelsus und Wegovy keine Kontraindikation für Patientinnen und Patienten mit medullärem Schilddrüsenkarzinom (MTC) oder Multipler Endokriner Neoplasie Typ 2 (MEN 2). Wer eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit diesen Erkrankungen hat, sollte dies jedoch unbedingt mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprechen, damit eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen werden kann.

Diese präklinischen Befunde betreffen ausdrücklich nicht die weitaus häufigere Hypothyreose oder andere benigne Schilddrüsenerkrankungen wie Struma oder Hashimoto-Thyreoiditis.

Wechselwirkung mit Levothyroxin:

Für orales Semaglutid (Rybelsus) ist in der Fachinformation (Abschnitt 4.5) eine erhöhte Levothyroxin-Exposition dokumentiert. Bei gleichzeitiger Anwendung werden regelmäßige TSH-Kontrollen empfohlen. Für die injizierbaren Formen (Ozempic, Wegovy) ist keine vergleichbare pharmakokinetische Interaktion mit Levothyroxin in der Fachinformation verzeichnet; dennoch kann die verlangsamte Magenentleerung die Resorption oral eingenommener Arzneimittel grundsätzlich beeinflussen.

Patientinnen und Patienten sollten ihre gesamte Medikamentenliste offen mit der behandelnden Praxis besprechen, damit mögliche Wechselwirkungen individuell bewertet werden können.

Nebenwirkungen und Sicherheitshinweise: Was Betroffene wissen sollten

Die häufigsten Nebenwirkungen sind gastrointestinal; seltener treten Pankreatitis, Gallensteine, Dehydrierung und die Augenerkrankung NAION auf.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Semaglutid betreffen den Magen-Darm-Trakt und treten vor allem zu Beginn der Therapie auf. Laut Fachinformation (Abschnitte 4.4 und 4.8 der jeweiligen Präparate) zählen dazu Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung. Diese Beschwerden sind in der Regel vorübergehend und klingen bei langsamer Dosissteigerung häufig ab.

Weitere sicherheitsrelevante Hinweise aus der Fachinformation:

• Pankreatitis: In klinischen Studien und nach der Markteinführung wurden Fälle von akuter Pankreatitis berichtet.^[1][4] Bei anhaltenden starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen, sollte umgehend ärztliche Hilfe gesucht werden; bei Verdacht auf Pankreatitis ist Semaglutid abzusetzen.

• Dehydrierung und Nierenfunktion: Anhaltende Magen-Darm-Nebenwirkungen können zu Flüssigkeitsverlust führen. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist wichtig; bei Zeichen einer Dehydrierung (starker Durst, verminderter Urin, Schwindel) sollte ärztlicher Rat eingeholt werden, da eine Verschlechterung der Nierenfunktion möglich ist.

• Cholelithiasis (Gallensteine): Unter Semaglutid wurden Fälle von Gallensteinen berichtet.^[1][4] Bei Bauchschmerzen im rechten Oberbauch sollte eine ärztliche Abklärung erfolgen.

• Gastroparese: Bei Patientinnen und Patienten mit schwerer Gastroparese wird Semaglutid laut Fachinformation nicht empfohlen, da Erfahrungen in dieser Gruppe fehlen.^[10][9]

• Aspirationsrisiko vor Narkose: Die verlangsamte Magenentleerung kann das Aspirationsrisiko bei Vollnarkose oder tiefer Sedierung erhöhen. Vor geplanten Eingriffen sollte die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt sowie das Anästhesieteam über die Einnahme von Semaglutid informiert werden.

• NAION (nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie): In Studien wurde ein erhöhtes Risiko für diese seltene Augenerkrankung beobachtet. Bei plötzlichem Sehverlust oder Sehverschlechterung ist umgehend ärztliche Hilfe zu suchen.

• Hypoglykämie: Bei gleichzeitiger Einnahme von Insulin oder Sulfonylharnstoffen besteht ein erhöhtes Unterzuckerungsrisiko. Personen mit Schilddrüsenunterfunktion, die zusätzlich Antidiabetika einnehmen, sollten dies besonders beachten.

• Herzfrequenz: Semaglutid kann die Herzfrequenz leicht erhöhen.^[1][4] Patientinnen und Patienten mit Herzerkrankungen sollten dies mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt besprechen.

• Diabetische Retinopathie: Bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehender proliferativer oder präproliferativer diabetischer Retinopathie wurde unter rascher Blutzuckersenkung eine vorübergehende Verschlechterung beobachtet. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind in dieser Gruppe besonders wichtig.

• Kein Insulinersatz: Semaglutid ist kein Ersatz für Insulin und nicht zur Behandlung der diabetischen Ketoazidose geeignet.

Verdächtige Nebenwirkungen können in Deutschland dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gemeldet werden, entweder direkt oder über die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt. Diese Meldungen tragen zur kontinuierlichen Sicherheitsüberwachung zugelassener Arzneimittel bei.

Wann sollte ich mit meiner Ärztin oder meinem Arzt sprechen?

Bei veränderten Schilddrüsenbeschwerden, auffälligen TSH-Werten oder Unsicherheit zur Levothyroxin-Dosis sollte umgehend ärztlicher Rat eingeholt werden.

Wer in Deutschland eine Schilddrüsenunterfunktion hat und Semaglutid einnimmt oder erwägt, sollte dies grundsätzlich mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprechen, bevor eine Therapie begonnen oder verändert wird. Semaglutid ist verschreibungspflichtig und kann nur auf ärztliche Verordnung erhalten werden.

Konkrete Anlässe für ein ärztliches Gespräch sind:

• Neu aufgetretene oder veränderte Schilddrüsenbeschwerden wie Müdigkeit, Gewichtszunahme, Kältegefühl oder Herzrasen während der Semaglutid-Therapie

• Auffällige TSH-Werte bei Routinekontrollen

• Unsicherheit darüber, ob die Levothyroxin-Dosis noch passend ist, insbesondere nach deutlicher Gewichtsveränderung

• Einnahme von Rybelsus (orales Semaglutid) zusammen mit Levothyroxin: Beide Arzneimittel sollten zeitlich versetzt eingenommen werden; TSH-Kontrollen sind nach Dosis- oder Gewichtsänderungen zeitnah empfehlenswert

• Bekannte persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit medullärem Schilddrüsenkarzinom oder MEN 2

• Starke, anhaltende Bauchschmerzen, Erbrechen oder andere ungewöhnliche Beschwerden

• Geplante Operation oder Narkose: Das Anästhesieteam sollte über die Einnahme von Semaglutid informiert werden

• Plötzliche Sehverschlechterung oder Sehverlust

Für nicht dringende Fragen ist die Hausarztpraxis die richtige Anlaufstelle. Bei dringenden medizinischen Problemen außerhalb der Sprechzeiten steht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung. Bei einem medizinischen Notfall, etwa bei Bewusstlosigkeit oder starken Brustschmerzen, ist sofort der Notruf 112 zu wählen.

Grundsätzlich gilt: Semaglutid ist kein Mittel zur Selbstbehandlung. Die individuelle Eignung, die richtige Dosierung und die Notwendigkeit von Verlaufskontrollen werden gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt festgelegt. Regelmäßige Laborkontrollen, insbesondere der Schilddrüsenwerte, sind bei gleichzeitiger Einnahme von Levothyroxin und Semaglutid empfehlenswert. Weiterführende Patienteninformationen zu Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen bieten gesund.bund.de und patienten-information.de.

Häufig gestellte Fragen