Was senkt den Blutzuckerspiegel?

Was senkt den Blutzuckerspiegel? Diese Frage stellt sich nicht nur Menschen mit Diabetes, sondern auch alle, die ihre Stoffwechselgesundheit aktiv gestalten möchten. Der Blutzucker wird durch ein komplexes Hormonsystem reguliert, das durch Ernährung, Bewegung und gegebenenfalls Medikamente gezielt beeinflusst werden kann. Dieser Artikel erklärt, wie der Körper den Blutzucker kontrolliert, welche Lebensstiländerungen wirksam sind, welche Medikamente zur Verfügung stehen und wann ärztliche Beratung notwendig ist.

Wie reguliert der Körper den Blutzuckerspiegel?

Insulin und Glukagon halten den Blutzucker im Normalbereich von 70 bis 100 mg/dL; bei Diabetes ist dieses Hormonsystem gestört, was eine frühzeitige Diagnose und Behandlung erfordert.

Der Körper hält den Blutzuckerspiegel durch ein fein abgestimmtes Zusammenspiel von Hormonen, vor allem Insulin und Glukagon, in einem engen Bereich von etwa 70 bis 100 mg/dL im nüchternen Zustand stabil (Referenzbereich gemäß gesund.bund.de und DDG-Praxisempfehlungen). Insulin wird in den Betazellen der Bauchspeicheldrüse gebildet und sorgt dafür, dass Glukose aus dem Blut in die Körperzellen aufgenommen und dort als Energie genutzt oder als Glykogen gespeichert werden kann.^[7][10] Steigt der Blutzucker nach einer Mahlzeit an, schüttet die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin aus, um den Wert wieder zu senken.

Glukagon wirkt dem Insulin entgegen: Fällt der Blutzucker zu stark ab, wird Glukagon freigesetzt, das die Leber veranlasst, gespeicherte Glukose ins Blut abzugeben. Dieses Gegenregulationssystem schützt vor gefährlichen Unterzuckerungen. Weitere Hormone wie Kortisol, Adrenalin und Wachstumshormon können den Blutzucker ebenfalls anheben, etwa in Stresssituationen.

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes ist dieses Regulationssystem gestört: Die Körperzellen reagieren weniger empfindlich auf Insulin (Insulinresistenz), und die Bauchspeicheldrüse kann die dadurch nötige Mehrproduktion langfristig nicht aufrechterhalten. Bei Typ-1-Diabetes zerstört das Immunsystem die insulinproduzierenden Betazellen, sodass kein körpereigenes Insulin mehr gebildet wird.^[10] In beiden Fällen bleibt der Blutzucker dauerhaft erhöht, was langfristig Blutgefäße und Nerven schädigen kann. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) empfiehlt in ihren aktuellen Praxisempfehlungen sowie die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes daher eine frühzeitige Diagnose und strukturierte Behandlung.

Was senkt den Blutzuckerspiegel - Ernährung und Bewegung

Ballaststoffreiche Ernährung und mindestens 150 Minuten moderates Ausdauertraining pro Woche sind die wirksamsten nicht-medikamentösen Maßnahmen zur Blutzuckersenkung.

Eine ballaststoffreiche, kohlenhydratbewusste Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität sind die wirksamsten nicht-medikamentösen Maßnahmen, um den Blutzuckerspiegel zu senken. Die NVL Typ-2-Diabetes (aktuelle Fassung, AWMF) betont, dass Lebensstiländerungen die Grundlage jeder Behandlung bilden und in vielen Fällen den Blutzucker bereits deutlich verbessern können.

Ernährung: Lebensmittel mit einem hohen Ballaststoffgehalt und einer geringeren Kohlenhydratdichte lassen den Blutzucker langsamer ansteigen. Dazu gehören:

• Vollkornprodukte statt Weißmehlprodukte

• Hülsenfrüchte, Gemüse und Salate

• Mageres Eiweiß (Fisch, Hülsenfrüchte, fettarme Milchprodukte)

• Reduktion von zuckerhaltigen Getränken, Süßigkeiten und stark verarbeiteten Lebensmitteln

Auch die Portionsgröße und die Mahlzeitenverteilung über den Tag spielen eine Rolle. Eine Ernährungsberatung durch qualifizierte Fachkräfte kann helfen, individuelle Strategien zu entwickeln.

Bewegung: Körperliche Aktivität erhöht die Insulinempfindlichkeit der Muskelzellen und senkt den Blutzucker direkt während und nach dem Training. Die NVL Typ-2-Diabetes empfiehlt mindestens 150 Minuten moderates Ausdauertraining pro Woche (zum Beispiel zügiges Gehen, Radfahren oder Schwimmen) sowie ergänzend zwei- bis dreimal wöchentlich Krafttraining, da Muskelmasse den Grundumsatz erhöht und die Glukoseverwertung verbessert.^[7][8]

Menschen mit bekanntem Diabetes, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, sollten vor und nach dem Training häufiger ihren Blutzucker messen und gegebenenfalls zusätzliche Kohlenhydrate bereithalten, um das Risiko einer Unterzuckerung zu verringern. Vor Beginn eines neuen Trainingsprogramms empfiehlt sich eine Rücksprache mit der Hausarztpraxis.

Welche Medikamente helfen, den Blutzucker zu senken?

In Deutschland stehen mehrere Wirkstoffklassen zur Verfügung, darunter Metformin als Mittel der ersten Wahl sowie SGLT-2-Inhibitoren, GLP-1-Rezeptoragonisten und Insulin je nach Indikation.

Wenn Ernährungsumstellung und Bewegung allein nicht ausreichen, stehen in Deutschland mehrere zugelassene Wirkstoffklassen zur Verfügung, um den Blutzucker medikamentös zu senken. Die Auswahl richtet sich nach der Diabetesform, Begleiterkrankungen, Nierenfunktion und individuellen Faktoren, die der behandelnde Arzt bewertet.

Wichtige Wirkstoffklassen im Überblick:

• Metformin gilt laut DDG-Praxisempfehlungen und NVL Typ-2-Diabetes als Mittel der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes, sofern keine Kontraindikationen bestehen.^[7][8] Es hemmt die Glukoseproduktion in der Leber und verbessert die Insulinempfindlichkeit.^[12][13] Häufige Nebenwirkungen sind Magen-Darm-Beschwerden, insbesondere zu Beginn der Therapie.

• SGLT-2-Inhibitoren (zum Beispiel Empagliflozin, Dapagliflozin) fördern die Ausscheidung von Glukose über die Nieren. Für bestimmte Wirkstoffe dieser Klasse wurden in klinischen Studien bei Patienten mit bestehender kardiovaskulärer Erkrankung oder chronischer Nierenerkrankung zusätzliche Vorteile gezeigt; diese Effekte sind substanz- und populationsspezifisch und nicht als pauschaler Klasseneffekt zu verstehen (siehe jeweilige EMA-EPAR-Dokumente und Fachinformationen). Typische Nebenwirkungen umfassen genitale Pilzinfektionen und Anzeichen eines Volumenmangels; selten kann es zu einer euglykämischen Ketoazidose kommen.

• GLP-1-Rezeptoragonisten (zum Beispiel Semaglutid, Liraglutid) ahmen das körpereigene Darmhormon GLP-1 nach. Sie steigern die glukoseabhängige Insulinsekretion, hemmen die Glukagonausschüttung und verlangsamen die Magenentleerung. Sie sind als Injektion erhältlich; eine orale Formulierung ist in Deutschland für Semaglutid zugelassen.^[6] Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen, insbesondere zu Beginn der Behandlung.

• DPP-4-Inhibitoren (zum Beispiel Sitagliptin) verlängern die Wirkung körpereigener Inkretinhormone. Das Hypoglykämierisiko ist bei dieser Klasse gering; mögliche Nebenwirkungen umfassen Infektionen der oberen Atemwege.

• Sulfonylharnstoffe (zum Beispiel Glibenclamid, Glimepirid) regen die Insulinausschüttung der Bauchspeicheldrüse an. Sie sind wirksam, aber mit einem erhöhten Hypoglykämierisiko und möglicher Gewichtszunahme verbunden.

• Pioglitazon verbessert die Insulinempfindlichkeit. Mögliche Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme und Flüssigkeitseinlagerungen; es ist bei Herzinsuffizienz kontraindiziert.

• Acarbose verlangsamt die Aufnahme von Kohlenhydraten im Darm. Häufige Nebenwirkungen sind Blähungen und Durchfall.

• Tirzepatid ist ein dualer GIP/GLP-1-Rezeptoragonist, der in Deutschland von der Europäischen Kommission auf Grundlage eines EMA-Gutachtens für Typ-2-Diabetes zugelassen ist.^[5] Häufige Nebenwirkungen ähneln denen der GLP-1-Rezeptoragonisten (vor allem Magen-Darm-Beschwerden).

• Insulin ist bei Typ-1-Diabetes unverzichtbar und wird bei Typ-2-Diabetes eingesetzt, wenn andere Maßnahmen nicht ausreichen. Typische Risiken sind Hypoglykämie und Gewichtszunahme.

Jede medikamentöse Therapie kann unerwünschte Wirkungen haben. Vermutete Nebenwirkungen können in Deutschland über das Bundesportal nebenwirkungen.bund.de (BfArM/PEI) gemeldet werden. Die Therapieentscheidung trifft stets die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten.

Wann ist ein zu niedriger Blutzucker gefährlich?

Werte unter 54 mg/dL gelten als schwere Hypoglykämie; bei Bewusstlosigkeit muss sofort der Notruf 112 gerufen werden, leichte Fälle werden mit 15 g schnell verfügbaren Kohlenhydraten behandelt.

Ein Blutzuckerwert unter 70 mg/dL gilt als Hypoglykämie. Werte unter 54 mg/dL werden als schwere Hypoglykämie eingestuft und erfordern sofortiges Handeln. Besonders Menschen, die Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, sind gefährdet. Lebensstiländerungen allein verursachen in der Regel keine klinisch relevante Unterzuckerung.

Typische Warnsymptome einer Hypoglykämie:

• Zittern, Schwitzen, Herzrasen

• Heißhunger, Blässe

• Konzentrationsschwäche, Verwirrtheit

• Im schweren Fall: Bewusstlosigkeit oder Krampfanfälle

Leichte bis mittelschwere Unterzuckerungen können Betroffene selbst behandeln. Empfohlen wird die sogenannte 15:15-Regel: 15 g schnell verfügbare Kohlenhydrate zu sich nehmen (zum Beispiel Traubenzuckertabletten oder ein Glas Fruchtsaft), nach 15 Minuten den Blutzucker erneut messen und bei weiterhin niedrigem Wert die Maßnahme wiederholen. Danach sollte eine kleine kohlenhydrathaltige Mahlzeit folgen, um einen erneuten Abfall zu verhindern (Quelle: patienten-information.de, gesund.bund.de).

Bei Bewusstlosigkeit oder wenn die Person nicht mehr schlucken kann, darf nichts in den Mund gegeben werden. In diesem Fall muss sofort der Notruf 112 gerufen werden. Angehörige von Menschen mit Diabetes sollten wissen, wie ein Glukagon-Notfallpräparat angewendet wird, falls eines verordnet wurde. Glukagon ist sowohl als Injektionspräparat als auch als Nasenspray erhältlich.^[11]

Besondere Vorsicht ist bei älteren Menschen, Personen mit Niereninsuffizienz und Patienten mit eingeschränkter Wahrnehmung von Unterzuckerungssymptomen (hypoglykämische Wahrnehmungsstörung) geboten. In diesen Fällen sollte die Therapie mit der Hausarztpraxis regelmäßig überprüft werden, um die Blutzuckerziele individuell anzupassen.

Für wen ist eine medikamentöse Behandlung geeignet?

Eine medikamentöse Therapie ist angezeigt, wenn Lebensstiländerungen die individuellen Blutzuckerziele nicht erreichen; die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt anhand von Leitlinien und Begleiterkrankungen.

Eine medikamentöse Behandlung des erhöhten Blutzuckers ist geeignet, wenn Lebensstiländerungen allein die individuellen Therapieziele nicht erreichen oder wenn der Ausgangswert so hoch ist, dass eine alleinige Lebensstiländerung nicht ausreicht. Die Entscheidung trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt auf Grundlage der NVL Typ-2-Diabetes und der DDG-Praxisempfehlungen, unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen, Nierenfunktion, Alter und den persönlichen Zielen der Patientin oder des Patienten.

Bei Typ-1-Diabetes ist Insulin von Beginn an notwendig, da der Körper kein eigenes Insulin mehr produziert. Bei Typ-2-Diabetes wird zunächst eine strukturierte Lebensstiländerung empfohlen. Liegen zusätzlich eine manifeste atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung, eine Herzinsuffizienz oder eine chronische Nierenerkrankung vor, empfehlen NVL und DDG den frühzeitigen Einsatz von SGLT-2-Inhibitoren und/oder GLP-1-Rezeptoragonisten, gegebenenfalls auch unabhängig von Metformin.

Der individuelle HbA1c-Zielkorridor liegt je nach Patientensituation typischerweise zwischen 6,5 und 7,5 Prozent; bei älteren oder multimorbiden Patienten können höhere Zielwerte angemessen sein.^[7][8] Die NVL Typ-2-Diabetes gibt hierzu detaillierte Empfehlungen zur Individualisierung.

In Deutschland richtet sich die Erstattungsfähigkeit blutzuckersenkender Medikamente durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) nach der Zulassung, den Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) im Rahmen des AMNOG-Verfahrens sowie dem Wirtschaftlichkeitsgebot. Medikamente, die ausschließlich zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden, gelten nach Paragraf 34 SGB V als Lifestyle-Arzneimittel und werden von der GKV nicht übernommen.^[16] Wer unsicher ist, ob eine medikamentöse Therapie für die eigene Situation sinnvoll ist, sollte zunächst die Hausarztpraxis aufsuchen. Bei dringendem Beratungsbedarf außerhalb der Sprechzeiten steht in Deutschland der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung.

Eine regelmäßige Verlaufskontrolle, einschließlich der Messung des Langzeitblutzuckerwerts HbA1c, ist wichtig, um die Therapie bei Bedarf anzupassen und Folgeerkrankungen frühzeitig zu erkennen.

Häufig gestellte Fragen