Appetitzügler stark: Wirkung und Risiken

Stark wirksame Appetitzügler sind verschreibungspflichtige Arzneimittel, die gezielt in hormonelle und neuronale Regelkreise eingreifen, um Hunger und Sättigung zu beeinflussen. Zu den bedeutsamsten Wirkstoffen zählen derzeit GLP-1-Rezeptoragonisten wie Semaglutid und Liraglutid sowie der duale Rezeptoragonist Tirzepatid. Dieser Artikel erklärt, welche Mittel in Deutschland zugelassen sind, für wen sie infrage kommen, wie sie wirken und welche Nebenwirkungen und Risiken Betroffene kennen sollten.

Was sind stark wirksame Appetitzügler und wie funktionieren sie?

Stark wirksame Appetitzügler sind meist verschreibungspflichtige Arzneimittel, die über hormonelle oder neuronale Eingriffe das Hunger- und Sättigungsgefühl regulieren und stets in ein multimodales Behandlungskonzept eingebettet sein müssen.

Stark wirksame Appetitzügler sind in der Regel verschreibungspflichtige Arzneimittel, die über gezielte Eingriffe in hormonelle oder neuronale Regelkreise das Hunger- und Sättigungsgefühl beeinflussen. Eine Ausnahme bildet Orlistat in der niedrigeren Dosierung von 60 mg, das in Deutschland apothekenpflichtig, aber nicht verschreibungspflichtig ist.^[8] Alle diese Substanzen unterscheiden sich grundlegend von freiverkäuflichen Nahrungsergänzungsmitteln, die in der Regel keine klinisch belegte Wirksamkeit auf das Körpergewicht aufweisen.

Die derzeit bedeutsamste Wirkstoffklasse sind die GLP-1-Rezeptoragonisten sowie der duale GIP- und GLP-1-Rezeptoragonist Tirzepatid. Diese Substanzen ahmen körpereigene Darmhormone nach, die nach einer Mahlzeit ausgeschüttet werden. Sie verlangsamen die Magenentleerung, steigern das Sättigungsgefühl und wirken auf Hirnareale, die die Nahrungsaufnahme regulieren.^[17][18] In klinischen Studien führte dies im Durchschnitt zu einer reduzierten Kalorienzufuhr und einer Gewichtsabnahme, die über die Effekte einer alleinigen Lebensstiländerung hinausging.

Ein älterer Wirkstoff ist Orlistat, der nicht zentral wirkt, sondern die Fettspaltung im Darm hemmt und so die Aufnahme von Nahrungsfett reduziert. In Deutschland ist Orlistat 60 mg apothekenpflichtig ohne Rezept erhältlich; die höhere Dosierung von 120 mg ist verschreibungspflichtig. Naltrexon/Bupropion (Mysimba) wirkt hingegen auf das Belohnungssystem im Gehirn und kann Heißhungerattacken verringern.^[7][8]

Wichtig ist: Keiner dieser Wirkstoffe ersetzt eine Anpassung der Ernährung und eine Steigerung der körperlichen Aktivität. Die AWMF S3-Leitlinie zur Adipositas sowie die Leitlinien der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG) betonen, dass medikamentöse Maßnahmen stets in ein multimodales Behandlungskonzept eingebettet sein müssen.^[13][14]

Welche Mittel zur Gewichtsreduktion sind in Deutschland zugelassen?

In Deutschland zugelassen sind Semaglutid (Wegovy), Liraglutid (Saxenda), Tirzepatid (Mounjaro), Naltrexon/Bupropion (Mysimba) sowie Orlistat; die GKV erstattet diese Mittel grundsätzlich nicht.

In Deutschland sind derzeit mehrere Arzneimittel zur Gewichtsreduktion zugelassen, die sich in Wirkstoffklasse, Zulassungsweg und Anwendungsgebiet unterscheiden. Die Zulassung erfolgt entweder zentral durch die Europäische Kommission auf Empfehlung der EMA oder national durch das BfArM.

Folgende Wirkstoffe verfügen über eine Zulassung zur Gewichtsreduktion in Deutschland:

• Semaglutid 2,4 mg (Wegovy, subkutan): GLP-1-Rezeptoragonist, wöchentliche Injektion; zugelassen für Erwachsene mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 27 kg/m² bei gewichtsbedingten Begleiterkrankungen sowie für Jugendliche ab 12 Jahren mit Adipositas und einem Körpergewicht über 60 kg.^[1][2] Wegovy ist zudem in einer Stärke von 7,2 mg von der Europäischen Kommission zugelassen; die Marktverfügbarkeit in Deutschland kann variieren.^[15]

• Liraglutid 3 mg (Saxenda, subkutan): GLP-1-Rezeptoragonist, tägliche Injektion; zugelassen zur Gewichtsregulation bei Erwachsenen mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 27 kg/m² bei gewichtsbedingten Begleiterkrankungen.^[5][6]

• Tirzepatid (Mounjaro): dualer GIP- und GLP-1-Rezeptoragonist, wöchentliche Injektion; in Deutschland zugelassen sowohl zur Behandlung von Typ-2-Diabetes als auch zur Gewichtsreduktion bei Erwachsenen.^[3][4] Gemäß Fachinformation ist der Mounjaro-KwikPen ein Mehrfachdosis-Pen mit vier Wochendosen und nicht zum einmaligen Gebrauch bestimmt.

• Naltrexon/Bupropion (Mysimba): Kombination zweier Wirkstoffe, die zentral auf Hunger und Belohnung wirken; tägliche Einnahme als Tablette.

• Orlistat 120 mg (Xenical und Generika): Lipasehemmer, dreimal täglich zu den Mahlzeiten; verschreibungspflichtig. Orlistat 60 mg (z. B. alli) ist in Deutschland apothekenpflichtig ohne Rezept erhältlich.

In Deutschland werden diese Arzneimittel zur Gewichtsreduktion von den gesetzlichen Krankenkassen (GKV) grundsätzlich nicht erstattet, da sie nach Paragraf 34 SGB V als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel eingestuft sind. Patientinnen und Patienten tragen die Kosten in der Regel selbst auf Basis eines Privatrezepts.

Für wen kommen verschreibungspflichtige Appetitzügler infrage?

Verschreibungspflichtige Appetitzügler kommen für Erwachsene mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 27 kg/m² bei gewichtsbedingten Begleiterkrankungen infrage, wenn nicht-medikamentöse Maßnahmen allein nicht ausreichen.

Verschreibungspflichtige Appetitzügler kommen laut den EU-Fachinformationen (EMA-EPAR) und der AWMF S3-Leitlinie zur Adipositas grundsätzlich für Erwachsene infrage, bei denen nicht-medikamentöse Maßnahmen allein nicht ausreichend wirksam waren und die bestimmte BMI-Schwellenwerte erreichen. Die genauen Kriterien variieren je nach Wirkstoff.

Für GLP-1-basierte Präparate wie Semaglutid (Wegovy) und Tirzepatid (Mounjaro) gilt in der Regel:

• BMI ab 30 kg/m² ohne gewichtsbedingte Begleiterkrankungen, oder

• BMI ab 27 kg/m² in Kombination mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung, zum Beispiel Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Dyslipidämie.

Für Wegovy (Semaglutid 2,4 mg) besteht in Deutschland und der EU zudem eine Zulassung für Jugendliche ab 12 Jahren mit Adipositas und einem Körpergewicht von mehr als 60 kg.

Die Entscheidung über eine medikamentöse Therapie trifft ausschließlich eine Ärztin oder ein Arzt nach eingehender Anamnese, körperlicher Untersuchung und Bewertung möglicher Kontraindikationen. Die maßgeblichen Kontraindikationen sind in den jeweiligen EU-Fachinformationen (EMA-EPAR, PharmNet.Bund/Rote Liste) festgelegt und umfassen unter anderem Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff sowie bestimmte Vorerkrankungen, die im Einzelfall mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden müssen.

Schwangerschaft und Stillzeit stellen ebenfalls Kontraindikationen dar: Die Fachinformationen empfehlen, diese Arzneimittel während der Schwangerschaft nicht anzuwenden. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Behandlung eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden. Zu beachten ist, dass Tirzepatid die Magenentleerung verlangsamt und dadurch die Resorption oraler Kontrazeptiva vorübergehend beeinflussen kann; die Fachinformation empfiehlt in diesem Fall gegebenenfalls eine zusätzliche Verhütungsmethode, insbesondere zu Beginn der Behandlung und bei Dosissteigerungen.^[3][10]

Bei Patientinnen und Patienten, die gleichzeitig Insulin oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, besteht ein erhöhtes Hypoglykämierisiko.^[1][3] Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt kann in diesen Fällen eine Dosisanpassung der blutzuckersenkenden Begleitmedikation erwägen.

Wer prüfen möchte, ob eine medikamentöse Therapie infrage kommt, sollte zunächst die Hausärztin oder den Hausarzt aufsuchen.

Welche Nebenwirkungen und Risiken sollte ich kennen?

Häufige Nebenwirkungen sind Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen; seltene, aber ernste Risiken umfassen akute Pankreatitis, Gallenblasenerkrankungen und Hypoglykämie bei Kombination mit Insulin.

Stark wirksame Appetitzügler können relevante Nebenwirkungen verursachen, die vor Therapiebeginn bekannt sein sollten und eine regelmäßige ärztliche Begleitung erfordern. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen der GLP-1-basierten Präparate betreffen den Magen-Darm-Trakt.

Häufige Nebenwirkungen (GLP-1-Rezeptoragonisten und Tirzepatid):

• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, besonders zu Beginn der Behandlung oder nach Dosissteigerungen

• Verminderter Appetit und Völlegefühl

• Reaktionen an der Injektionsstelle

Diese Beschwerden sind meist vorübergehend und klingen im Verlauf der Behandlung ab. Eine langsame Dosissteigerung, wie sie die Fachinformation vorsieht, kann helfen, die Verträglichkeit zu verbessern.

Seltene, aber ernste Risiken:

• Akute Pankreatitis: Die EU-Fachinformationen weisen darauf hin, dass akute Pankreatitis unter GLP-1-Rezeptoragonisten berichtet wurde.^[21][22] Bei anhaltenden starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können, sollte umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Im Notfall gilt: Notruf 112.

• Gallenblasenerkrankungen: Gallensteine und Gallenblasenentzündungen wurden unter GLP-1-Therapie berichtet.^[24][25]

• Herzfrequenzanstieg: Ein leichter Anstieg der Ruheherzfrequenz ist möglich und sollte bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehenden Herzerkrankungen beachtet werden.

• Diabetische Retinopathie: Bei Personen mit vorbestehender proliferativer oder präproliferativer diabetischer Retinopathie kann eine rasche Blutzuckersenkung vorübergehend zu einer Verschlechterung des Augenbefundes führen. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind in dieser Gruppe besonders wichtig.

• NAION (nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie): Für Semaglutid wurde in Studien ein Signal für dieses seltene Augenereignis beobachtet. Bei plötzlichem Sehverlust oder anderen akuten Sehveränderungen sollte die Behandlung unterbrochen und umgehend eine augenärztliche Abklärung erfolgen.

• Dehydratation und Nierenfunktion: Anhaltende Magen-Darm-Beschwerden wie Erbrechen oder Durchfall können zu Flüssigkeitsverlust führen. Bei Zeichen einer Dehydratation ist auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten; bei vorbestehender Nierenerkrankung ist besondere Vorsicht geboten.

• Gastroparese: Da GLP-1-Rezeptoragonisten die Magenentleerung verlangsamen, sollten Personen mit bekannter Gastroparese oder schweren Magenentleerungsstörungen dies mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt besprechen, bevor eine Therapie begonnen wird.

• Aspirationsrisiko unter Narkose: Die verzögerte Magenentleerung kann das Risiko einer Aspiration bei Vollnarkose oder tiefer Sedierung erhöhen.^[16][28] Patientinnen und Patienten sollten ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte sowie das Anästhesieteam vor geplanten Eingriffen über die Einnahme informieren.

• Hypoglykämie bei Kombination mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen: Bei gleichzeitiger Anwendung besteht ein erhöhtes Risiko für Unterzuckerungen. Symptome wie Zittern, Schwitzen, Herzrasen oder Verwirrtheit sollten ernst genommen und mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können in Deutschland dem BfArM gemeldet werden (www.bfarm.de). Bei dringendem Beratungsbedarf außerhalb der Praxiszeiten steht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Rufnummer 116117 zur Verfügung.

Häufig gestellte Fragen