Fettblocker gefährlich: Risiken und Nebenwirkungen

Fettblocker gelten als schnelle Lösung beim Abnehmen, doch sind sie wirklich sicher? Der bekannteste zugelassene Wirkstoff, Orlistat, hemmt Verdauungsenzyme im Darm und verhindert so die vollständige Fettaufnahme. Dabei können jedoch erhebliche Nebenwirkungen auftreten, von Durchfall und Ölabgang bis hin zu seltenen Leberschäden. Hinzu kommen relevante Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Dieser Artikel erklärt, wie Fettblocker wirken, für wen sie geeignet sind, welche Risiken bestehen und wann unbedingt ärztlicher Rat eingeholt werden sollte.

Was sind Fettblocker und wie wirken sie im Körper?

Fettblocker wie Orlistat hemmen Lipasen im Darm, sodass Nahrungsfett unverdaut ausgeschieden wird. Nur arzneimittelrechtlich zugelassene Produkte unterliegen einer behördlichen Wirksamkeits- und Sicherheitsprüfung.

Fettblocker sind Arzneimittel oder Nahrungsergänzungsmittel, die verhindern sollen, dass Nahrungsfett im Darm vollständig aufgenommen wird. Der bekannteste und in Deutschland zugelassene Wirkstoff dieser Klasse ist Orlistat. Er ist als verschreibungspflichtiges Arzneimittel in einer Dosierung von 120 mg (z. B. Xenical sowie Generika) erhältlich und in niedrigerer Dosierung von 60 mg als apothekenpflichtiges Präparat (z. B. Alli) ohne Rezept verfügbar. Orlistat hemmt die Lipasen, also die Enzyme im Magen und Dünndarm, die Nahrungsfette in resorbierbare Fettsäuren aufspalten. Wird die Lipase gehemmt, verbleibt ein Teil des aufgenommenen Fetts unverdaut im Darm und wird mit dem Stuhl ausgeschieden.

Durch diesen Mechanismus wird die Kalorienaufnahme aus Fett bei korrekter Einnahme um bis zu etwa 30 Prozent reduziert, wie in der Fachinformation (Xenical, PharmNet.Bund) beschrieben. Orlistat wird selbst kaum systemisch resorbiert und wirkt überwiegend lokal im Verdauungstrakt, was seinen Wirkungsbereich, aber auch seine Nebenwirkungen erklärt.

Für das OTC-Präparat Alli 60 mg gilt in Deutschland die Indikation für Erwachsene ab 18 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 28 kg/m², ergänzend zu einer kalorienreduzierten und fettarmen Ernährung.

Von Orlistat zu unterscheiden sind pflanzliche oder synthetische Produkte, die als „Fettblocker“ vermarktet werden, ohne eine arzneimittelrechtliche Zulassung zu besitzen. Für solche Nahrungsergänzungsmittel gelten in Deutschland deutlich geringere Anforderungen an den Wirksamkeitsnachweis. Verbraucherinnen und Verbraucher sollten daher sorgfältig prüfen, ob ein Produkt als Arzneimittel zugelassen ist oder lediglich als Lebensmittel in den Handel gebracht wird, da nur zugelassene Arzneimittel einer behördlichen Wirksamkeits- und Sicherheitsprüfung unterliegen.

Welche Risiken und Nebenwirkungen können Fettblocker haben?

Sehr häufige Nebenwirkungen sind fettige Stühle, Durchfall und Blähungen; seltener treten Leberschäden und Nierensteine auf. Gastrointestinale Beschwerden nehmen mit dem Fettgehalt der Mahlzeiten zu.

Fettblocker auf Orlistat-Basis verursachen häufig gastrointestinale Nebenwirkungen, die direkte Folge des nicht resorbierten Fetts im Darm sind. Laut Fachinformation (Xenical/Orlistat-Generika, PharmNet.Bund) zählen zu den sehr häufigen unerwünschten Wirkungen (bei mehr als 1 von 10 Anwendenden):

• Fettige oder ölige Stühle sowie Ölabgang

• Häufigerer Stuhldrang und Durchfall

• Blähungen mit oder ohne Stuhlabgang

Bauchschmerzen und Bauchkrämpfe werden laut Fachinformation als häufige (nicht sehr häufige) Nebenwirkung eingestuft, das heißt bei 1 bis 10 von 100 Anwendenden. Diese Beschwerden treten besonders dann auf, wenn die Ernährung fettreich ist, und nehmen mit dem Fettgehalt der Mahlzeit zu. Die Gebrauchsinformation von Alli 60 mg empfiehlt, den Fettgehalt pro Mahlzeit auf höchstens 15 g zu begrenzen, um gastrointestinale Beschwerden zu reduzieren. Die Symptome klingen in der Regel ab, wenn der Fettgehalt der Mahlzeiten reduziert wird.

Darüber hinaus kann Orlistat die Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) und von Beta-Carotin vermindern. Die Fachinformation empfiehlt daher, ein Multivitaminpräparat einzunehmen, das diese Vitamine enthält, und zwar mindestens zwei Stunden vor oder nach der Orlistat-Einnahme, zum Beispiel abends.

Seltener wurden Leberschäden, darunter Hepatitis und Leberversagen, sowie Nierensteine (Oxalatnephropathie) berichtet. Unerwünschte Wirkungen, die im Zusammenhang mit Orlistat auftreten, können in Deutschland dem BfArM gemeldet werden, entweder durch medizinisches Fachpersonal oder durch Patientinnen und Patienten selbst über das Online-Meldeportal des BfArM. Wer Symptome wie Gelbfärbung der Haut oder Augen, starke Oberbauchschmerzen oder Blut im Urin bemerkt, sollte umgehend ärztliche Hilfe aufsuchen.

Für wen sind Fettblocker laut Fachinformation nicht geeignet?

Orlistat ist kontraindiziert bei Malabsorptionssyndrom, Cholestase sowie in Schwangerschaft und Stillzeit. Es ist ausschließlich für Erwachsene ab einem BMI von 28 bis 30 kg/m² vorgesehen.

Orlistat ist laut Fachinformation für bestimmte Personengruppen kontraindiziert oder nur mit besonderer Vorsicht anzuwenden. Absolute Gegenanzeigen umfassen:

• Chronisches Malabsorptionssyndrom, da die ohnehin gestörte Nährstoffaufnahme weiter verschlechtert werden kann

• Cholestase (Gallenstauung), weil die Fettverdauung bereits beeinträchtigt ist

• Überempfindlichkeit gegenüber Orlistat oder einem der Hilfsstoffe

Für Schwangere wird Orlistat laut Fachinformation nicht empfohlen, da keine ausreichenden Daten zur Sicherheit vorliegen und eine ausreichende Nährstoffversorgung in dieser Lebensphase besonders wichtig ist. In der Stillzeit wird die Anwendung ebenfalls nicht empfohlen.

Orlistat 120 mg (Xenical und Generika) ist in Deutschland für Erwachsene indiziert. Das OTC-Präparat Alli 60 mg ist ausschließlich für Erwachsene ab 18 Jahren bestimmt. Eine Anwendung bei Kindern und Jugendlichen ist nicht vorgesehen.

Menschen mit Nierenerkrankungen sollten besonders vorsichtig sein, da Orlistat das Risiko einer Oxalatnephropathie erhöhen kann. Auch bei Personen mit einer Vorgeschichte von Nierensteinen ist eine sorgfältige ärztliche Abwägung erforderlich.

Grundsätzlich ist Orlistat 120 mg nur für Erwachsene mit einem BMI von 30 kg/m² oder mehr indiziert, beziehungsweise ab einem BMI von 28 kg/m², wenn gleichzeitig gewichtsbedingte Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes oder Bluthochdruck vorliegen. Die Einnahme sollte stets in ein umfassendes Programm aus Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität eingebettet sein.

Wichtige Anwendungshinweise laut Fachinformation: Orlistat wird nur zu Mahlzeiten eingenommen, die Fett enthalten. Enthält eine Mahlzeit kein Fett oder wird eine Mahlzeit ausgelassen, sollte die entsprechende Dosis ebenfalls ausgelassen werden. Wenn nach 12 Wochen Behandlung kein Gewichtsverlust von mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts erreicht wurde, sollte die Therapie in Absprache mit der Ärztin oder dem Arzt beendet werden. Die maximale Behandlungsdauer beträgt für Xenical 120 mg in der Regel bis zu zwei Jahre; für Alli 60 mg sind es laut Gebrauchsinformation maximal sechs Monate.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Nährstoffen

Orlistat kann die Blutspiegel von Ciclosporin, Tacrolimus und Schilddrüsenhormonen senken sowie die Wirkung von Antikoagulanzien verstärken. Alle Medikamente sollten vor Therapiebeginn mit Ärztin oder Arzt besprochen werden.

Orlistat kann die Wirksamkeit anderer Arzneimittel beeinflussen, weil es die Resorption bestimmter Substanzen aus dem Darm verändert. Besonders klinisch relevant sind folgende Wechselwirkungen laut Fachinformation:

Ciclosporin: Die Bioverfügbarkeit dieses Immunsuppressivums kann durch Orlistat erheblich reduziert werden. Die gleichzeitige Anwendung wird in der Fachinformation nicht empfohlen. Wird sie dennoch für notwendig erachtet, sind engmaschige Blutspiegel-Kontrollen erforderlich.

Tacrolimus: Auch für dieses Immunsuppressivum wurden Spiegelabfälle unter Orlistat berichtet. Ein engmaschiges therapeutisches Drug-Monitoring wird empfohlen.

Antikoagulanzien (z. B. Warfarin, Phenprocoumon): Da Orlistat die Aufnahme von Vitamin K vermindert, kann die gerinnungshemmende Wirkung verstärkt werden. Bei Patientinnen und Patienten unter Antikoagulation sind regelmäßige INR-Kontrollen notwendig.

Schilddrüsenhormone (z. B. Levothyroxin): Es wurden Fälle von Hypothyreose unter gleichzeitiger Orlistat-Einnahme berichtet. Die Einnahme beider Präparate sollte zeitlich versetzt erfolgen, und die Schilddrüsenfunktion sollte überwacht werden.

Amiodaron: Orlistat kann die Plasmaspiegel von Amiodaron möglicherweise senken. Bei gleichzeitiger Anwendung ist ärztliche Überwachung angezeigt.

Antiepileptika (z. B. Valproinsäure, Lamotrigin): Einzelfallberichte deuten auf eine verminderte Resorption hin, was zu einem erhöhten Anfallsrisiko führen kann.

Antiretrovirale Arzneimittel: Einzelfallberichte beschreiben mögliche Wechselwirkungen; Patientinnen und Patienten unter HIV-Therapie sollten dies mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt besprechen.

Orale Kontrazeptiva: Eine direkte pharmakologische Wechselwirkung mit Orlistat ist nicht bekannt. Bei schwerer Diarrhö unter Orlistat kann die Resorption oraler Verhütungsmittel jedoch beeinträchtigt sein; in diesem Fall sollte eine zusätzliche Verhütungsmethode angewendet werden.

Antidiabetika: Da Orlistat durch Gewichtsreduktion den Blutzucker beeinflussen kann, sind unter antidiabetischer Therapie (z. B. Insulin, Sulfonylharnstoffe) möglicherweise Dosisanpassungen unter ärztlicher Kontrolle erforderlich.

Fettlösliche Vitamine und Nährstoffe: Orlistat vermindert die Aufnahme der Vitamine A, D, E und K sowie von Beta-Carotin. Eine Supplementierung wird empfohlen, jedoch zeitlich getrennt von der Orlistat-Einnahme.

Patientinnen und Patienten sollten ihrer Ärztin oder ihrem Arzt sowie der Apotheke alle eingenommenen Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzlichen Präparate mitteilen, bevor sie mit Orlistat beginnen, um mögliche Wechselwirkungen frühzeitig zu erkennen.

Wann sollte ich wegen Fettblockern unbedingt ärztlichen Rat suchen?

Bei Gelbfärbung der Haut, starken Bauchschmerzen oder Blut im Urin ist sofort der Notruf 112 zu wählen. Vor Therapiebeginn und nach 12 Wochen sollte stets eine ärztliche Beurteilung erfolgen.

Bei bestimmten Symptomen unter der Einnahme von Fettblockern ist ärztlicher Rat dringend erforderlich. Im Notfall, etwa bei starken Bauchschmerzen, Gelbfärbung der Haut oder Augen, Bewusstlosigkeit oder schwerem allergischen Schock, ist sofort der Notruf 112 zu wählen.

Für dringende, aber nicht lebensbedrohliche Beschwerden außerhalb der Praxisöffnungszeiten steht in Deutschland der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Nummer 116117 zur Verfügung. Dies gilt beispielsweise bei:

• Anhaltenden starken Durchfällen mit Zeichen von Austrocknung (Schwindel, trockener Mund, kaum Urinausscheidung)

• Blut im Stuhl oder Urin

• Zeichen eines möglichen Vitaminmangels bei länger andauernder Therapie, zum Beispiel anhaltende Muskelschwäche

• Ungewöhnlich starkem oder raschem Gewichtsverlust, der nicht dem erwarteten Therapieverlauf entspricht, oder einer deutlichen Verschlechterung des Allgemeinzustands

Die Hausärztin oder der Hausarzt sollte aufgesucht werden, bevor mit der Einnahme von Orlistat begonnen wird, um die Eignung zu prüfen, mögliche Wechselwirkungen zu besprechen und die Therapie in ein strukturiertes Gewichtsmanagement einzubetten. Auch wenn die gastrointestinalen Nebenwirkungen trotz fettarmer Ernährung anhalten oder die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, ist eine ärztliche Rücksprache sinnvoll. Nach 12 Wochen sollte gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt geprüft werden, ob das Therapieziel (mindestens 5 Prozent Gewichtsreduktion) erreicht wurde; andernfalls ist die Behandlung zu beenden.

In Deutschland werden Orlistat-haltige Arzneimittel in der Regel nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet, da Gewichtsmanagement-Arzneimittel nach Paragraf 34 SGB V als Lifestyle-Arzneimittel eingestuft sind und auf Privatrezept und Selbstzahlung basieren. Eine transparente Beratung durch Ärztin oder Arzt und Apotheke hilft, informierte Entscheidungen zu treffen.

Frequently Asked Questions