Kardiorenales metabolisches Syndrom erklärt

Das kardiorenale metabolische Syndrom beschreibt das gleichzeitige Auftreten von Herzerkrankungen, Nierenfunktionsstörungen und Stoffwechselstörungen wie Typ-2-Diabetes, Adipositas und Bluthochdruck, die sich gegenseitig verstärken. In Deutschland sind Millionen Menschen betroffen, oft ohne es zu wissen. Dieser Artikel erklärt, wie Herz, Nieren und Stoffwechsel zusammenhängen, welche Warnsignale ernst genommen werden sollten und welche Lebensstil- und Therapiemaßnahmen laut aktuellen deutschen Leitlinien empfohlen werden.

Was ist das kardiorenale metabolische Syndrom?

Das kardiorenale metabolische Syndrom ist ein klinisches Konzept, das das gemeinsame Auftreten von Herzerkrankungen, Nierenfunktionsstörungen und Stoffwechselstörungen beschreibt, die sich gegenseitig verstärken.

Das kardiorenale metabolische Syndrom beschreibt das gemeinsame Auftreten von Herzerkrankungen, Nierenfunktionsstörungen und Stoffwechselveränderungen wie Adipositas, Insulinresistenz und Dyslipidämie, die sich gegenseitig verstärken und das Risiko für schwerwiegende Organschäden erhöhen. Es handelt sich dabei nicht um eine eigenständige, ICD-kodierbare Diagnose, sondern um ein klinisches Versorgungskonzept, das Ärztinnen und Ärzten helfen soll, Patientinnen und Patienten mit mehreren gleichzeitig bestehenden Risikofaktoren frühzeitig zu erkennen und umfassend zu behandeln.

In Deutschland sind Millionen Menschen von einzelnen Komponenten dieses Syndroms betroffen: Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, chronische Nierenerkrankung (CKD) und Herzinsuffizienz treten häufig gemeinsam auf. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und die AWMF betonen in ihren Leitlinien, darunter der Nationalen VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes (NVL, AWMF 013-028) und der S3-Leitlinie Herzinsuffizienz der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK), dass eine integrierte Betrachtung dieser Erkrankungen für eine wirksame Behandlung unerlässlich ist.

Wer an einem oder mehreren dieser Merkmale leidet, sollte mit der Hausärztin oder dem Hausarzt besprechen, ob eine weitergehende Abklärung sinnvoll ist.

Wie hängen Herz, Nieren und Stoffwechsel zusammen?

Herz, Nieren und Stoffwechsel sind über das RAAS, Insulinresistenz und Arteriosklerose eng verknüpft, sodass eine Störung in einem Organ regelmäßig die anderen beeinträchtigt.

Herz, Nieren und Stoffwechsel sind über komplexe biologische Regelkreise miteinander verbunden, sodass eine Störung in einem Organ regelmäßig die Funktion der anderen beeinträchtigt. Diesen Zusammenhang bezeichnet man in der Medizin als kardiorenale und kardiometabolische Wechselwirkung.

Ein zentraler Mechanismus ist die chronische Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS): Erhöhter Blutdruck schädigt die feinen Blutgefäße der Nieren (Glomeruli), was die Nierenfunktion verschlechtert. Eine eingeschränkte Nierenfunktion wiederum führt zu Flüssigkeitsretention und erhöhtem Blutdruck, was das Herz zusätzlich belastet. Gleichzeitig fördert eine Insulinresistenz, wie sie bei Adipositas und Typ-2-Diabetes vorkommt, Entzündungsprozesse und oxidativen Stress, die sowohl Herzmuskelzellen als auch Nierentubuli schädigen.^[16][17]

Zwei wichtige Frühmarker der Nierenfunktion sind die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und die Albumin-Kreatinin-Ratio im Urin (UACR, auch Albuminurie). Sie ermöglichen es, eine beginnende Nierenschädigung zu erkennen, bevor Beschwerden auftreten, und sind Bestandteil der Leitlinienempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) und der DGIM.

Darüber hinaus begünstigt eine gestörte Glukose- und Fettstoffwechsellage die Entstehung von Arteriosklerose, also der Verhärtung und Verengung der Blutgefäße. Dies erhöht das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung erheblich. Erhöhte Harnsäurewerte, die bei Insulinresistenz häufig beobachtet werden, gelten als Risikomarker, der mit einem ungünstigeren Verlauf assoziiert ist; ein direkter ursächlicher Zusammenhang ist wissenschaftlich nicht abschließend belegt.

Diese Wechselwirkungen erklären, warum Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes ein deutlich erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz und Nierenversagen haben und umgekehrt. Eine frühzeitige, organübergreifende Behandlung ist daher aus medizinischer Sicht besonders wichtig.

Welche Beschwerden und Risiken sollte ich kennen?

Warnsignale sind Ödeme, Kurzatmigkeit, anhaltende Müdigkeit und schaumiger Urin; das Syndrom erhöht das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und terminale Niereninsuffizienz erheblich.

Das kardiorenale metabolische Syndrom kann lange Zeit ohne eindeutige Beschwerden verlaufen, weshalb regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Hausarzt in Deutschland besonders wichtig sind. Wenn Symptome auftreten, sind sie oft unspezifisch und werden leicht anderen Ursachen zugeschrieben.

Mögliche Warnsignale, die ärztlich abgeklärt werden sollten, umfassen:

• Anhaltende Müdigkeit und Leistungsabfall, die auf eine eingeschränkte Herzfunktion oder Niereninsuffizienz hinweisen können

• Wassereinlagerungen (Ödeme) an Beinen, Knöcheln oder im Gesicht

• Kurzatmigkeit bei körperlicher Belastung oder im Liegen

• Erhöhter Blutdruck, der trotz Behandlung schwer einzustellen ist

• Veränderter Urin (z. B. schaumig wirkend): Dies kann auf eine erhöhte Eiweißausscheidung hindeuten, muss aber durch eine Laboruntersuchung (UACR/Proteinurie-Messung) bestätigt werden

• Erhöhte Blutzucker- oder HbA1c-Werte bei Laborkontrollen

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes empfehlen die NVL Typ-2-Diabetes und die DGfN-Leitlinie zur chronischen Nierenerkrankung in Deutschland mindestens jährliche Kontrollen von eGFR und UACR. Eine Überweisung zur nephrologischen Mitbehandlung ist leitliniengemäß unter anderem bei einer eGFR unter 30 ml/min/1,73 m², einer Albuminurie von 300 mg/g Kreatinin oder mehr, einem raschen eGFR-Abfall oder therapieresistenter Hypertonie zu erwägen.

Die Risiken des Syndroms sind erheblich: Betroffene haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, terminale Niereninsuffizienz mit Dialysepflicht sowie für Herzinsuffizienz. Das Zusammentreffen mehrerer Risikofaktoren multipliziert das Gesamtrisiko, anstatt es nur zu addieren.

Bei plötzlich auftretender starker Atemnot, Brustschmerzen oder Bewusstlosigkeit ist sofort der Notruf 112 zu wählen. Bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Beschwerden außerhalb der Praxiszeiten steht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117 zur Verfügung. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können in Deutschland dem BfArM gemeldet werden; für Impfstoffe und Biologika ist das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) zuständig.

Lebensstil und Therapie: Was kann ich selbst beitragen?

Mindestens 150 Minuten Ausdauersport pro Woche, mediterrane Ernährung und Rauchstopp verlangsamen das Fortschreiten nachweislich; Medikamente werden individuell nach Leitlinie festgelegt.

Regelmäßige körperliche Aktivität, eine ausgewogene Ernährung und die konsequente Behandlung von Blutdruck, Blutzucker und Blutfetten sind die wirksamsten Maßnahmen, um das Fortschreiten des kardiorenalen metabolischen Syndroms zu verlangsamen. Diese Empfehlungen sind in der NVL Typ-2-Diabetes (AWMF 013-028), der AWMF-Leitlinie Arterielle Hypertonie (Deutsche Hochdruckliga, AWMF 046-001) und den Empfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft fest verankert.

Lebensstilmaßnahmen, die nachweislich helfen:

• Bewegung: Mindestens 150 Minuten moderate Ausdaueraktivität pro Woche, zum Beispiel zügiges Gehen, Radfahren oder Schwimmen, verbessern Insulinsensitivität, Blutdruck und Herzfunktion

• Ernährung: Eine mediterrane oder pflanzenbasierte Ernährung mit wenig gesättigten Fettsäuren, wenig Salz und viel Ballaststoffen ist gut belegt^[1][8]

• Gewichtsreduktion: Bereits eine moderate Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent des Körpergewichts kann Blutdruck, Blutzucker und Nierenfunktion messbar verbessern

• Rauchstopp: Rauchen beschleunigt Arteriosklerose und Nierenschäden erheblich; Unterstützungsangebote sind über die Hausarztpraxis zugänglich^[1][8]

• Alkohol: Konsum sollte deutlich reduziert oder ganz vermieden werden

Medikamentöse Therapien werden individuell von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt festgelegt. Leitlinien wie die NVL Typ-2-Diabetes und die S3-Leitlinie Herzinsuffizienz benennen auf Klassenebene mehrere Wirkstoffgruppen, die je nach Indikation und Begleiterkrankungen eingesetzt werden können, darunter ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) zur RAAS-Hemmung, SGLT2-Hemmer, GLP-1-Rezeptoragonisten, Statine sowie selektive Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten. Welche Wirkstoffklasse für eine bestimmte Person geeignet ist, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt auf Basis der zugelassenen Fachinformationen und der aktuellen Leitlinien.

In Deutschland sind verordnungsfähige, zugelassene Arzneimittel grundsätzlich durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) erstattungsfähig. Ausnahmen bestehen unter anderem für Arzneimittel, die nach § 34 SGB V als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel eingestuft sind, zum Beispiel bestimmte Mittel zur Gewichtsreduktion. Fragen zur Erstattung im Einzelfall sollten mit der Krankenkasse geklärt werden.

Eine strukturierte Begleitung durch ein multiprofessionelles Team, bestehend aus Hausarzt, Diabetologin, Kardiologin und Nephrologen, ist bei ausgeprägtem kardiorenalem metabolischem Syndrom empfehlenswert. In Deutschland sind hierfür Disease-Management-Programme (DMP) relevant, insbesondere das DMP Diabetes mellitus Typ 2 und das DMP Koronare Herzkrankheit, deren Inhalte und Teilnahmevoraussetzungen in der G-BA DMP-Richtlinie geregelt sind. Informationen dazu erhalten Betroffene bei ihrer Hausarztpraxis oder ihrer Krankenkasse.

Häufig gestellte Fragen