Wegovy oder Mounjaro: Vergleich im Überblick

Wegovy oder Mounjaro: Wer eine medikamentöse Unterstützung zur Gewichtsreduktion sucht, steht vor der Frage, welches der beiden Präparate besser geeignet ist. Wegovy enthält den GLP-1-Rezeptoragonisten Semaglutid, Mounjaro den dualen GIP- und GLP-1-Rezeptoragonisten Tirzepatid. Beide Wirkstoffe werden einmal wöchentlich injiziert und sind in Deutschland zentral zugelassen. Dieser Artikel erklärt die Unterschiede im Wirkmechanismus, in den Zulassungsindikationen, den Nebenwirkungen und der Kostenübernahme, damit Sie das Gespräch mit Ihrem Arzt gut vorbereitet führen können.

Wegovy und Mounjaro - wie wirken diese Medikamente im Körper?

Wegovy (Semaglutid) ahmt das Darmhormon GLP-1 nach und reduziert so Hunger und Blutzucker; Mounjaro (Tirzepatid) aktiviert zusätzlich den GIP-Rezeptor und gilt daher als dualer Inkretinrezeptoragonist.

Wegovy (Wirkstoff Semaglutid) und Mounjaro (Wirkstoff Tirzepatid) senken das Körpergewicht, indem sie Rezeptoren im Gehirn und im Verdauungstrakt ansprechen, die das Hunger- und Sättigungsgefühl steuern. Beide Wirkstoffe gehören zur Klasse der Inkretinmimetika, unterscheiden sich jedoch in der Anzahl der Angriffspunkte.

Semaglutid ahmt das körpereigene Hormon GLP-1 (Glucagon-like Peptide-1) nach. GLP-1 wird nach einer Mahlzeit im Darm ausgeschüttet und bewirkt unter anderem eine verzögerte Magenentleerung, eine erhöhte Insulinfreisetzung bei erhöhtem Blutzucker sowie eine verminderte Glucagonausschüttung. Im Gehirn reduziert GLP-1 das Hungergefühl. Semaglutid bindet selektiv an den GLP-1-Rezeptor und verstärkt diese Effekte.

Tirzepatid wirkt an zwei Rezeptoren gleichzeitig: am GLP-1-Rezeptor und am GIP-Rezeptor (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide). GIP ist ein weiteres Darmhormon, das ebenfalls die Insulinfreisetzung fördert und möglicherweise zusätzliche Effekte auf den Fettstoffwechsel und das Sättigungszentrum im Hypothalamus hat. Durch diese duale Wirkung spricht man bei Tirzepatid von einem dualen GIP- und GLP-1-Rezeptoragonisten.

Beide Wirkstoffe werden einmal wöchentlich unter die Haut injiziert. Wegovy ist in Deutschland als Einzeldosis-Fertigpen erhältlich; jeder Pen enthält eine Wochendosis und wird nach der Injektion entsorgt. Mounjaro wird in Deutschland als KwikPen abgegeben, einem Mehrfachdosis-Pen mit vier Wochendosen pro Pen. Die Europäische Kommission hat beide Präparate auf Grundlage eines positiven EMA-Gutachtens zentral zugelassen. Verbindliche Angaben zu Handhabung und Lagerung finden sich in den jeweiligen Fachinformationen (PharmNet.Bund / Rote Liste).

Hinweis: Beide Wirkstoffe sind bei Personen mit schwerer Gastroparese (Magenlähmung) nicht empfohlen, da sie die Magenentleerung weiter verlangsamen können.^[2][3] Dies sollte im ärztlichen Gespräch besprochen werden.

Was sind die Unterschiede zwischen Wegovy und Mounjaro?

Wegovy wird bis auf 2,4 mg wöchentlich aufdosiert und kommt als Einzeldosis-Pen; Mounjaro erreicht maximal 15 mg pro Woche und ist als Mehrfachdosis-KwikPen erhältlich.

Der wichtigste pharmakologische Unterschied zwischen Wegovy und Mounjaro besteht darin, dass Semaglutid ausschließlich den GLP-1-Rezeptor aktiviert, während Tirzepatid zusätzlich den GIP-Rezeptor anspricht. Diese unterschiedlichen Wirkmechanismen spiegeln sich auch in den zugelassenen Dosierungen und Dosissteigerungsschemata wider.

Bei Wegovy beginnt die Behandlung mit 0,25 mg pro Woche und wird schrittweise auf die Erhaltungsdosis von 2,4 mg pro Woche gesteigert. Gemäß der aktuellen deutschen Fachinformation (Abschnitt 4.2) ist für Wegovy eine weitere Dosisstärke von 7,2 mg wöchentlich vorgesehen, die nach ärztlicher Beurteilung eingesetzt werden kann, wenn die Erhaltungsdosis von 2,4 mg nach mindestens vier Wochen nicht ausreichend wirksam ist. Maßgeblich ist stets die zum Zeitpunkt der Verordnung gültige Fachinformation. Bei Mounjaro startet die Dosierung bei 2,5 mg pro Woche und wird in Schritten bis auf maximal 15 mg pro Woche erhöht.

Hinsichtlich der Darreichungsform unterscheiden sich die Pens grundlegend: Der Wegovy-Fertigpen ist ein Einzeldosis-Pen; er wird nach der Injektion entsorgt und darf nicht wiederverwendet werden. Nicht verwendete Pens können bis zum Ablaufdatum im Kühlschrank (2 bis 8 Grad Celsius) gelagert werden; die genauen Angaben zur Lagerung nach Entnahme aus dem Kühlschrank sind der aktuellen Fachinformation zu entnehmen. Der Mounjaro KwikPen ist ein Mehrfachdosis-Pen mit vier Wochendosen; er darf nach der ersten Anwendung bis zu 30 Tage bei maximal 30 Grad Celsius ungekühlt gelagert werden.^[3][5]

Ein weiterer Unterschied betrifft die Zulassungsindikationen: Wegovy ist zur Gewichtsbehandlung zugelassen, Mounjaro sowohl zur Gewichtsbehandlung als auch zur Behandlung von Typ-2-Diabetes. Diese Unterschiede sind für die ärztliche Entscheidungsfindung relevant und sollten im Rahmen einer individuellen Beratung besprochen werden.

Für wen ist welches Mittel laut Zulassung geeignet?

Wegovy ist ab einem BMI von 30 kg/m² für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren zugelassen; Mounjaro zur Gewichtsbehandlung nur für Erwachsene, zur Diabetesbehandlung auch für Kinder ab 10 Jahren.

Wegovy ist laut Zulassung (Abschnitt 4.1 der Produktinformation) für Erwachsene und für Jugendliche ab 12 Jahren mit einem Körpergewicht von mehr als 60 kg geeignet, wenn ein Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 30 kg/m² (bei Jugendlichen: Adipositas entsprechend alters- und geschlechtsspezifischer Referenzwerte) oder ein BMI von mindestens 27 kg/m² in Verbindung mit mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (zum Beispiel Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Dyslipidämie) vorliegt und eine kalorienreduzierte Ernährung sowie körperliche Aktivität allein nicht ausreichen. Die Behandlung soll stets als Ergänzung zu einer Lebensstiländerung erfolgen.

Mounjaro ist in Deutschland für zwei Indikationen zugelassen: erstens zur Behandlung von Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 10 Jahren mit Typ-2-Diabetes mellitus als Ergänzung zu Diät und Bewegung, und zweitens zur Gewichtsbehandlung bei Erwachsenen mit einem BMI von mindestens 30 kg/m² oder einem BMI von mindestens 27 kg/m² mit gewichtsbedingter Begleiterkrankung. Die Zulassung zur Gewichtsbehandlung gilt bei Mounjaro ausschließlich für Erwachsene. Auch hier ist die Einbettung in ein umfassendes Programm zur Gewichtsreduktion Voraussetzung.

Zur Anwendung in der Schwangerschaft und Stillzeit: Für Semaglutid (Wegovy) ist die Anwendung in der Schwangerschaft kontraindiziert. Für Tirzepatid (Mounjaro) wird die Anwendung in der Schwangerschaft nicht empfohlen. Beide Mittel sollten während der Stillzeit nicht angewendet werden. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Behandlung eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden. Die genauen Formulierungen gemäß Abschnitt 4.6 der jeweiligen Fachinformation sind im ärztlichen Gespräch zu besprechen.

Die Entscheidung, welches Präparat im Einzelfall geeignet ist, trifft der behandelnde Arzt auf Grundlage der individuellen Krankengeschichte, bestehender Begleiterkrankungen und der aktuellen Leitlinien, etwa der AWMF S3-Leitlinie zur Adipositas-Therapie (Registernummer 050/001) und der Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft.

Welche Nebenwirkungen sollte ich bei beiden Mitteln kennen?

Beide Wirkstoffe verursachen häufig Magen-Darm-Beschwerden; seltener, aber klinisch relevant sind akute Pankreatitis, Gallensteine und ein leichter Herzfrequenzanstieg.

Sowohl Wegovy als auch Mounjaro verursachen am häufigsten Magen-Darm-Beschwerden, insbesondere Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung, die vor allem zu Beginn der Behandlung und bei Dosissteigerungen auftreten können. Diese Beschwerden sind in der Regel vorübergehend und klingen bei den meisten Betroffenen im Verlauf der Behandlung ab. Weitere häufig berichtete Nebenwirkungen beider Wirkstoffe sind Reaktionen an der Injektionsstelle (zum Beispiel Rötung oder Schwellung) sowie Haarausfall.

Zu den bekannten, aber selteneren Nebenwirkungen beider Wirkstoffe zählen:

• Akute Pankreatitis: Für beide Wirkstoffe wurden Fälle von akuter Bauchspeicheldrüsenentzündung berichtet. Bei anhaltenden starken Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können, ist umgehend ärztliche Hilfe erforderlich.

• Gallenblasenbeschwerden: Gallensteine und Gallenblasenentzündungen wurden unter der Behandlung beobachtet.

• Herzfrequenzanstieg: Beide Mittel können die Ruheherzfrequenz leicht erhöhen.

• Diabetische Retinopathie: Bei Personen mit vorbestehender diabetischer Retinopathie kann eine rasche Blutzuckersenkung zu einer vorübergehenden Verschlechterung des Augenbefundes führen. Regelmäßige augenärztliche Kontrollen sind in dieser Gruppe besonders wichtig.

• NAION (nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie): Für Semaglutid wurden Fälle dieser seltenen Augenerkrankung berichtet, die zu plötzlichem Sehverlust führen kann.^[14][18] Bei plötzlichem Sehverlust oder anderen akuten Sehveränderungen ist unverzüglich eine augenärztliche Abklärung erforderlich.

• Hypoglykämie bei Kombination mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen: Wer Wegovy oder Mounjaro zusammen mit Insulin oder einem Sulfonylharnstoff einnimmt, hat ein erhöhtes Risiko für Unterzuckerungen (Blutzucker unter 70 mg/dL). Der Arzt kann in diesem Fall eine Dosisanpassung dieser Begleitmedikamente vornehmen.

• Dehydratation und Nierenfunktion: Anhaltende Magen-Darm-Beschwerden können zu Flüssigkeitsverlust und in der Folge zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist zu achten; bei Zeichen einer Dehydratation sollte ärztlicher Rat eingeholt werden.

• Vorsicht bei Gastroparese: Beide Wirkstoffe verlangsamen die Magenentleerung; bei schwerer Gastroparese liegen keine ausreichenden Daten vor, und die Anwendung wird nicht empfohlen.

Verdächtige Nebenwirkungen können in Deutschland dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gemeldet werden.

Bei Zeichen einer schwerwiegenden Reaktion, zum Beispiel starken Bauchschmerzen, plötzlichem Sehverlust, Atemnot oder Anzeichen einer allergischen Reaktion, sollte sofort der Notruf 112 kontaktiert werden. Bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Fragen steht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Nummer 116117 zur Verfügung.

Wie läuft die Behandlung in Deutschland ab und wer übernimmt die Kosten?

Für die Indikation Gewichtsmanagement erstattet die GKV die Kosten nicht; für Mounjaro bei Typ-2-Diabetes ist eine GKV-Verordnung unter AMNOG-Voraussetzungen möglich.

In Deutschland ist die Kostentragung von der jeweiligen Indikation abhängig. Für das Anwendungsgebiet Gewichtsmanagement schließt Paragraf 34 SGB V Arzneimittel zur Gewichtsreduktion als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel von der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) aus; Patientinnen und Patienten tragen die Kosten in diesem Fall vollständig selbst, und die Verordnung erfolgt auf Privatrezept.^[8][9] Für das Anwendungsgebiet Typ-2-Diabetes kann Mounjaro hingegen zu Lasten der GKV verordnet werden, sofern die Voraussetzungen gemäß den G-BA-Beschlüssen zur Nutzenbewertung (AMNOG) erfüllt sind. Privat Krankenversicherte sollten die Erstattungsfähigkeit vorab mit ihrer Versicherung klären.

Apotheken, die Arzneimittel im Versandhandel an Verbraucherinnen und Verbraucher in Deutschland liefern, müssen im Versandhandels-Register eingetragen sein und das EU-Sicherheitslogo auf ihrer Website gut sichtbar anzeigen.

Die Behandlung beginnt mit einem ärztlichen Gespräch, in dem Indikation, Kontraindikationen, Begleitmedikation und Therapieziele besprochen werden. Anschließend erfolgt eine schrittweise Dosissteigerung über mehrere Wochen, begleitet von regelmäßigen Kontrolluntersuchungen. Bei gleichzeitiger Einnahme von Insulin oder Sulfonylharnstoffen sind engmaschigere Verlaufskontrollen und gegebenenfalls Dosisanpassungen dieser Medikamente erforderlich. Sowohl die AWMF S3-Leitlinie zur Adipositas-Therapie (Registernummer 050/001) als auch die Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft betonen, dass eine medikamentöse Behandlung stets in ein multimodales Programm eingebettet sein sollte, das Ernährungsberatung, Bewegungstherapie und psychologische Unterstützung umfasst.

Wer Fragen zur Eignung oder zur Behandlung hat, wendet sich zunächst an den Hausarzt. Dieser kann bei Bedarf an Fachärzte für Innere Medizin, Diabetologie oder Ernährungsmedizin überweisen. Eine Selbstmedikation oder der Bezug ohne ärztliche Verschreibung ist nicht zulässig und aus Sicherheitsgründen abzulehnen.

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