Fettblocker zum Abnehmen: Wirkung und Risiken

Fettblocker zum Abnehmen versprechen, die Aufnahme von Nahrungsfett im Darm zu reduzieren und so die Gewichtsabnahme zu unterstützen. Doch hinter dem Begriff verbergen sich sehr unterschiedliche Produkte: vom verschreibungspflichtigen Arzneimittel Orlistat bis hin zu frei verkäuflichen Nahrungsergänzungsmitteln mit Chitosan oder Glucomannan. Wer einen Fettblocker in Betracht zieht, sollte wissen, welche Substanzen tatsächlich klinisch belegt sind, für wen sie geeignet sind und welche Nebenwirkungen auftreten können.

Was sind Fettblocker und wie sollen sie beim Abnehmen wirken?

Fettblocker hemmen die Pankreaslipase, sodass Nahrungsfett unverdaut ausgeschieden wird und weniger Kalorien resorbiert werden. Frei verkäufliche Produkte wie Chitosan sind lebensmittelrechtlich geregelt und klinisch deutlich schwächer belegt.

Fettblocker sind Substanzen, die verhindern sollen, dass ein Teil des mit der Nahrung aufgenommenen Fetts im Darm aufgespalten und in den Körper aufgenommen wird. Der Begriff umfasst sowohl verschreibungspflichtige Arzneimittel als auch frei verkäufliche Nahrungsergänzungsmittel, die auf sehr unterschiedlichen Wirkmechanismen beruhen und sich in ihrer klinischen Evidenz erheblich unterscheiden. Für Nahrungsergänzungsmittel ist „Fettblocker“ ein Marketingbegriff und keine pharmakologische Kategorie; das Arzneimittelgesetz (AMG) gilt für sie nicht.

Der bekannteste pharmakologische Wirkmechanismus ist die Hemmung der Pankreaslipase, eines Enzyms, das Nahrungsfette im Dünndarm in resorbierbare Fettsäuren und Monoglyceride aufspaltet. Wird dieses Enzym gehemmt, passiert ein Teil des Nahrungsfetts den Darm unverdaut und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Dadurch wird die aus Fett stammende Kalorienzufuhr reduziert, was bei gleichzeitiger kalorienreduzierter Ernährung zur Gewichtsabnahme beitragen kann. Grundlage dieser Angaben ist die Fachinformation zu Orlistat (EMA EPAR Xenical/alli, Annex I).

Bei frei verkäuflichen Produkten, die häufig als „Fettblocker“ oder „Fettbinder“ beworben werden, kommen andere Inhaltsstoffe zum Einsatz, zum Beispiel Chitosan (ein Ballaststoff aus Krustentierschalen), Glucomannan oder Weißbohnenextrakt. Diese sollen Fett im Magen-Darm-Trakt binden. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat im EU-Register für Nährwert- und gesundheitsbezogene Angaben für Chitosan und die meisten ähnlichen Substanzen keine ausreichende Evidenz für entsprechende Gesundheitsaussagen festgestellt. Eine Ausnahme bildet Glucomannan: Für diesen Ballaststoff ist unter festgelegten Bedingungen (1 g pro Mahlzeit, mindestens drei Mahlzeiten täglich, im Rahmen einer kalorienreduzierten Ernährung) eine Health-Claim zur Gewichtsreduktion in der EU zugelassen. Diese Zulassung einer Health-Claim ist jedoch nicht gleichbedeutend mit einer arzneimittelrechtlichen Zulassung oder einer klinischen Empfehlung.

Grundsätzlich gilt: Kein Fettblocker ersetzt eine ausgewogene Ernährung und ausreichend Bewegung. Gewichtsmanagement ist ein komplexer Prozess, der von vielen Faktoren abhängt, und Fettblocker können allenfalls ein ergänzendes Element innerhalb eines umfassenden Therapiekonzepts sein.

Welche Fettblocker sind in Deutschland zugelassen oder frei verkäuflich?

Orlistat ist der einzige zugelassene Lipasehemmer in Deutschland, erhältlich als 120-mg-Rezeptpräparat (Xenical) und 60-mg-OTC-Präparat (alli). Nahrungsergänzungsmittel mit Chitosan oder Glucomannan unterliegen dem Lebensmittelrecht und haben keine arzneimittelrechtliche Zulassung.

In Deutschland ist Orlistat der einzige Wirkstoff aus der Gruppe der Lipasehemmer, der als Arzneimittel zugelassen ist. Beide verfügbaren Stärken sind durch die Europäische Kommission auf Grundlage einer EMA-Bewertung zentral zugelassen: Orlistat 120 mg (Xenical) als verschreibungspflichtiges Arzneimittel und Orlistat 60 mg (alli) als apothekenpflichtiges, nicht verschreibungspflichtiges Arzneimittel.

Orlistat hemmt die Pankreas- und Magenlipase und reduziert dadurch die Resorption von etwa 30 Prozent des aufgenommenen Nahrungsfetts.^[1][3] Laut Fachinformation (EMA EPAR Xenical, Annex I) ist Orlistat 120 mg in Verbindung mit einer leicht hypokalorischen, fettarmen Ernährung bei Erwachsenen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 kg/m² oder mehr sowie bei Erwachsenen mit einem BMI von 27 kg/m² oder mehr und gleichzeitig bestehenden gewichtsbedingten Risikofaktoren (zum Beispiel Typ-2-Diabetes oder Bluthochdruck) indiziert. Die Einnahme erfolgt dreimal täglich zu fetthaltigen Mahlzeiten; wird eine Mahlzeit ausgelassen oder ist sie fettfrei, entfällt die entsprechende Dosis.

Für die 60-mg-OTC-Stärke (alli) gilt laut Gebrauchsinformation (EMA EPAR alli): Indiziert bei Erwachsenen ab 18 Jahren mit einem BMI von mindestens 28 kg/m², ebenfalls in Kombination mit einer kalorienreduzierten, fettarmen Ernährung. Auch hier gilt: Einnahme nur zu fetthaltigen Mahlzeiten; bei fettfreier oder ausgelassener Mahlzeit Dosis weglassen. Tritt nach 12 Wochen kein Gewichtsverlust von mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts ein, sollte die Einnahme beendet und ärztlicher Rat eingeholt werden. Die maximale Behandlungsdauer beträgt in der Regel 6 Monate.

Wichtig für Deutschland: Arzneimittel zur Gewichtsreduktion sind nach § 34 SGB V grundsätzlich von der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ausgeschlossen.^[7] Orlistat wird daher in Deutschland in der Regel auf Privatrezept verordnet und muss selbst bezahlt werden (G-BA Arzneimittel-Richtlinie).

Daneben sind zahlreiche Nahrungsergänzungsmittel auf dem deutschen Markt erhältlich, die als „Fettblocker“ oder „Fettbinder“ vermarktet werden und Inhaltsstoffe wie Chitosan, Glucomannan oder Weißbohnenextrakt enthalten. Diese Produkte unterliegen dem Lebensmittelrecht, nicht dem AMG, und dürfen keine Heilversprechen tragen. Ihre Wirksamkeit ist klinisch nicht vergleichbar mit der von zugelassenen Arzneimitteln belegt.

Bei der Auswahl eines Produkts ist es wichtig, zwischen zugelassenen Arzneimitteln und Nahrungsergänzungsmitteln zu unterscheiden, da nur erstere einem strengen Zulassungsverfahren mit Nachweis von Wirksamkeit und Sicherheit unterliegen. Apotheken in Deutschland, die Arzneimittel im Versandhandel anbieten, müssen im BfArM-Versandhandelsregister eingetragen sein und das EU-Sicherheitslogo sichtbar führen.

Für wen kommen Fettblocker überhaupt in Frage?

Orlistat 120 mg ist für Erwachsene mit einem BMI ab 30 kg/m² oder ab 27 kg/m² mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen indiziert. Kinder, Schwangere sowie Personen mit Malabsorption oder Cholestase sind ausgeschlossen.

Orlistat 120 mg kommt laut Fachinformation (EMA EPAR Xenical, Annex I) für Erwachsene in Frage, deren BMI mindestens 30 kg/m² beträgt, oder für Erwachsene mit einem BMI ab 27 kg/m², wenn gleichzeitig gewichtsbedingte Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder erhöhte Blutfettwerte vorliegen. Orlistat 60 mg (alli) ist laut Gebrauchsinformation für Erwachsene ab 18 Jahren mit einem BMI von mindestens 28 kg/m² vorgesehen. Beide Stärken sind nicht für Personen unter 18 Jahren geeignet. Die Einnahme soll stets in Kombination mit einer kalorienreduzierten, fettarmen Ernährung erfolgen. Für die 60-mg-Stärke gilt zusätzlich: Wird nach 12 Wochen kein Gewichtsverlust von mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts erreicht, sollte die Einnahme beendet werden.

Die AWMF-S3-Leitlinie zur Prävention und Therapie der Adipositas (Erwachsene) betont, dass medikamentöse Maßnahmen grundsätzlich in ein multimodales Therapiekonzept eingebettet sein sollten, das Ernährungsberatung, Bewegungstherapie und verhaltenstherapeutische Elemente umfasst. Orlistat ist kein Mittel der ersten Wahl und wird erst dann in Betracht gezogen, wenn Lebensstilanpassungen allein nicht ausreichen.

Für bestimmte Personengruppen ist Orlistat nicht geeignet:

• Personen mit chronischen Malabsorptionssyndromen (zum Beispiel Morbus Crohn mit ausgeprägter Darmschädigung)

• Personen mit Cholestase (Gallenstauung)

• Schwangere und stillende Frauen

• Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren (gilt für beide Stärken)

Frei verkäufliche Nahrungsergänzungsmittel mit „Fettblocker“-Versprechen sind für keine spezifische Patientengruppe klinisch empfohlen. Personen mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Allergien (zum Beispiel gegen Krustentiere bei Chitosan-Produkten) oder einer Dauermedikation sollten vor der Einnahme solcher Produkte ärztlichen Rat einholen. Grundsätzlich gilt: Die Entscheidung über eine gewichtsreduzierende Therapie sollte gemeinsam mit einem Arzt oder einer Ärztin getroffen werden, die die individuelle Situation beurteilen können.

Nebenwirkungen und Risiken: Was sollte man wissen?

Orlistat verursacht häufig gastrointestinale Beschwerden wie fettigen Stuhl und Stuhldrang sowie eine verminderte Aufnahme fettlöslicher Vitamine. Klinisch relevante Wechselwirkungen bestehen unter anderem mit Antikoagulanzien, Ciclosporin und Levothyroxin.

Orlistat verursacht häufig gastrointestinale Nebenwirkungen, die direkte Folge seines Wirkmechanismus sind: Da unverdautes Fett den Darm passiert, kann es zu fettigem oder öligem Stuhl, vermehrtem Stuhldrang, Blähungen, Bauchkrämpfen und in manchen Fällen zu unkontrolliertem Stuhlabgang kommen. Diese Beschwerden treten besonders dann auf, wenn die Ernährung zu fettreich ist, und können als indirekter Anreiz wirken, den Fettgehalt der Mahlzeiten zu reduzieren.

Darüber hinaus kann Orlistat die Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) und von Beta-Carotin vermindern. Die Fachinformation empfiehlt daher, ein Multivitaminpräparat einzunehmen, das diese Vitamine enthält, und zwar mindestens zwei Stunden vor oder nach der Orlistat-Einnahme (zum Beispiel abends vor dem Schlafengehen).

Laut Fachinformation (EMA EPAR Xenical/alli) sind folgende Wechselwirkungen klinisch relevant:

• Antikoagulanzien wie Phenprocoumon oder Warfarin: Orlistat kann die Vitamin-K-Resorption vermindern und damit die Blutgerinnung beeinflussen; engmaschige Kontrolle der Gerinnungswerte ist erforderlich.

• Ciclosporin: Die gleichzeitige Einnahme sollte vermieden werden; falls unvermeidbar, sind regelmäßige Spiegelkontrollen notwendig.

• Levothyroxin: Orlistat kann die Resorption von Schilddrüsenhormonen vermindern; TSH-Kontrollen und gegebenenfalls Dosisanpassung sind erforderlich.^[1][5]

• Antiepileptika (zum Beispiel Valproat, Lamotrigin): Krampfanfälle wurden berichtet; engmaschige Überwachung ist angezeigt.

• Amiodaron: Verminderte Resorption möglich; Überwachung empfohlen.

• Antiretrovirale Arzneimittel: Verminderte Resorption möglich; Rücksprache mit dem behandelnden Arzt ist erforderlich.

• Orale Kontrazeptiva: Bei starker Diarrhö unter Orlistat kann die Resorption oraler Verhütungsmittel beeinträchtigt sein; eine zusätzliche Verhütungsmethode sollte in Betracht gezogen werden.

Seltener wurden Leberschäden, Nierensteine (Oxalatnephropathie) sowie Pankreatitis berichtet. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen können dem BfArM gemeldet werden, das in Deutschland für die Pharmakovigilanz von Arzneimitteln wie Orlistat zuständig ist.

Bei frei verkäuflichen Nahrungsergänzungsmitteln ist das Nebenwirkungsprofil weniger gut dokumentiert. Chitosan-haltige Produkte sind für Personen mit Krustentierallergien ungeeignet. Wechselwirkungen mit Arzneimitteln sind für viele dieser Produkte nicht systematisch untersucht. Wer regelmäßig Medikamente einnimmt, sollte vor der Verwendung solcher Produkte ärztlichen oder pharmazeutischen Rat einholen.

Wann ist ein Arztgespräch vor der Einnahme sinnvoll?

Orlistat 120 mg ist verschreibungspflichtig und erfordert zwingend ein Arztgespräch. Bei Begleiterkrankungen, Dauermedikation oder ausbleibendem Gewichtsverlust nach 12 Wochen ist ärztlicher Rat auch für die 60-mg-Form empfohlen.

Ein Arztgespräch ist vor der Einnahme von Orlistat 120 mg zwingend erforderlich, da dieses Präparat in Deutschland verschreibungspflichtig ist und nur auf ärztliche Verordnung abgegeben werden darf. Aber auch bei der apothekenpflichtigen 60-mg-Form und bei frei verkäuflichen Nahrungsergänzungsmitteln ist eine ärztliche Beratung in mehreren Situationen ausdrücklich empfohlen:

• Bei bestehenden Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen oder Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts

• Bei gleichzeitiger Einnahme von Arzneimitteln, insbesondere Antikoagulanzien, Ciclosporin, Schilddrüsenhormonen, Antiepileptika, Amiodaron, Antiretroviralia oder oralen Kontrazeptiva

• Bei Schwangerschaft, Stillzeit oder geplantem Kinderwunsch

• Wenn nach 12 Wochen Einnahme kein Gewichtsverlust von mindestens 5 Prozent des Ausgangsgewichts eingetreten ist

• Wenn sich der Gesundheitszustand während der Einnahme verschlechtert

Die Deutsche Diabetes Gesellschaft und die AWMF-S3-Leitlinie Adipositas betonen, dass Adipositas eine chronische Erkrankung ist, die einer individuellen, ärztlich begleiteten Therapie bedarf. Selbstmedikation allein ist kein ausreichender Ansatz, wenn erhebliches Übergewicht oder Begleiterkrankungen vorliegen.

Hinweis zur Kostenübernahme in Deutschland: Da Orlistat nach § 34 SGB V grundsätzlich von der GKV-Erstattung ausgeschlossen ist, werden die Kosten in der Regel nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen. Betroffene sollten dies bei der Therapieplanung berücksichtigen und gegebenenfalls mit ihrer Krankenkasse Rücksprache halten.

In Deutschland ist der Hausarzt die erste Anlaufstelle für Fragen rund um Gewichtsmanagement und die Eignung von Fettblockern. Bei akuten Beschwerden wie Gelbfärbung der Haut oder der Augen (mögliches Zeichen einer Leberschädigung), starken oder anhaltenden Oberbauchschmerzen (mögliches Zeichen einer Pankreatitis) oder Flankenschmerzen mit Blut im Urin (mögliches Zeichen einer Nierenbeteiligung) sollte umgehend der ärztliche Bereitschaftsdienst unter der Nummer 116117 kontaktiert werden. Bei einem medizinischen Notfall gilt: sofort den Notruf 112 anrufen. Eine fundierte ärztliche Beratung hilft dabei, realistische Erwartungen zu entwickeln und eine Therapie zu wählen, die zur individuellen Situation passt.

Scientific References

1. Xenical (Orlistat 120 mg) – EPAR Produktinformation (Annex I).
2. Alli (Orlistat 60 mg) – EPAR Übersicht.
3. Xenical – EPAR Scientific Discussion.
4. Fragen und Antworten zur Überprüfung von Orlistat-haltigen Arzneimitteln.
5. Xenical® 120 mg Hartkapseln – Fachinformation.
6. Orlistat-ratiopharm® 60 mg Hartkapseln – Fachinformation.
7. Verordnungsausschluss von Lifestyle-Arzneimitteln (Arzneimittel-Richtlinie, Anlage II).
8. Wechselwirkungen von Orlistat mit Ciclosporin – Risikoinformation.
9. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas (Erwachsene), AWMF-Registernummer 050-001.
10. Filippatos TD et al. Orlistat-associated adverse effects and drug interactions: a critical review. Drug Saf. 2008;31(1):53–65..
11. Visser LE et al. Orlistat enhances warfarin effect. Ann Pharmacother. 2003;37(4):510–512..

Frequently Asked Questions